缺血性脑血管病的中医研究进展课件

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1、缺血性脑血管病的中医研究进展一、病名演化及确立二、病因研究三、病机学说四、病类诊断五、证候诊断六、临床研究七、预防研究八、用药规律研究一、病名演化及确立中风相关描述：基源于《内经》，立论于《金匮》，首见于《中藏经》。自《内经》至明清相关描述多达43个病名。（1）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等（2）从病人的意识状态命名：大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥”。（3）从病势命名：中风、卒中、仆击等。《内经》“卒中暴死”。（4）其他命名：中风先兆名曰微风《内经》由于影像学的发展及对中风内涵的认识，确立完善了类中风的概念经

2、典中风—五大主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩，偏身麻木，口舌歪斜。（前循环）类中风—风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳等。（后循环）一、病名演化及确立1981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为“脑卒中”，正式引用了卒中的概念。1983年——提出定“中风”为病名，指类中风。别称卒中（全国中医内科学会中风学组）1992年——正式统一以“中风”作为病名，使之与CCD（TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）一、病名演化及确立三、病机学说1、气血说2、痰邪说3、风火说4、毒邪说三、病机学说急性期—谨慎调控血压1.气血说气血气虚气逆血压低—低灌注/栓子清除率下降大

3、怒则形气绝—交感、副交感紊乱血虚血瘀消化道出血—脑梗死不通三、病机学说2.痰邪说—内皮损伤—肥胖、脂质代谢紊乱3.风火说—炎症反应（感染）4.毒邪说—痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由基，兴奋性氨基酸等）等。四、病类诊断真中类中1.病因学角度先兆急性期恢复期后遗症期2.按病程阳类证阴类证3.阴阳属性四、病类诊断阳闭阴闭元气败脱气阴两脱闭证脱证脏腑浅深左右4.发病部位中脏腑中经络左右——左补血，右补气。《丹溪心法》：“在左属血瘀，血虚；在右属痰、有热并气虚。”现代研究发现中风气虚证--左侧病变显著高于右侧标准化研究1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定了《中风病诊

4、断与疗效评定标准（试行）》——7型风痰火亢证风火上扰证痰热腑实证风痰瘀阻证痰湿蒙神证气虚血瘀证阴虚风动证五、证候诊断量化研究（数字医学）风、火、痰、瘀、虚、气六端：有无轻中重中风病证候量化标准—《中风证候辨证标准》轻度：7～14分为；中度：15～22分为；重度：≥23分为。五、证候诊断五、证候诊断量化研究风证评分标准1）48小时达到高峰（2分）；24小时达到高峰（6分）；病情数变（6分）；发病即达高峰（8分）。2）肢体：两手握固或口噤不开（3分）；肢体抽动（5分）；肢体拘急或颈项强急（7分）。3）舌体：舌体颤动（5分）；舌体斜且颤抖（7分）。4）目珠：目珠游动或目偏不瞬（

5、3分）；正常（0分）。5）脉弦：是（3分）；否(0分)。6）头晕头痛：头晕或头痛如掣（1分）；头晕目眩（2分）。证候演化规律研究急性期——风、火、痰数日后——火热渐减，痰、瘀为患恢复期——气虚，阴虚，肾虚整个病程中——痰、瘀贯穿始终急性期病机的两个转折点1.发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升；2.发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升—证候组合开始转向单一化。五、证候诊断中风病舌脉规律及预后舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中；脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好；脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。五、证候诊断

6、舌质—正气—扶正舌苔—邪气—祛邪六、临床研究（一）治则治法研究1.化痰通腑2.活血化瘀3.清热解毒4.平肝熄风5.醒脑开窍6.扶正护脑化痰通腑法研究中风病时多伴有上消化道出血下消化道六、临床研究屏障功能受损—肠源性感染细菌移位蠕动功能受损—易产生浊气，黄厚苔，昏迷（氨类、吲哚、硫化氢、硫醇、组胺等）损伤神经系统。胃肠是第二大脑肠道是“机体应激的中心器官”，“多器官功能障碍的发动机”。屏障功能受损蠕动功能受损六、临床研究化痰通腑法研究可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，恢复肢体；可清除胃肠内痰热积滞，使浊邪不能上扰神明—醒脑治昏迷，治肺部感染；可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外—

7、降腑压就能降颅压。六、临床研究化痰通腑法研究——星蒌承气汤应用指征：便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑。强调——腑实可用，腑气不顺不降也可用。应用时机：下不厌早。强调早期应用。坏症治疗——“气利者，诃利勒散主之。”六、临床研究（二）辨证论治研究1.按照证候要素辨证论治风痰火亢证——天麻钩藤饮风火上扰证——羚羊角汤痰热腑实证——星蒌承气汤风痰瘀阻证——化痰通络汤痰湿蒙神证——涤痰汤气虚血瘀证——补阳还五汤阴虚风动证——镇肝熄风汤（二）辨证论治研究2.按照主症辨证论治六、临床研究偏身麻木，凉、麻顽疼----丘脑综合征小活络丹李