膝关节手术操作课件

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1、膝关节置换如何配合手术手术目的恢复下肢正常力线纠正畸形手术原则垂直于力线安装假体膝关节置换膝关节置换恢复下肢正常力线力线：股骨头－膝中心－踝中心力线与垂直线夹角3度关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角87度股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）胫骨轴线与力线重合力线垂直轴股骨轴关节线纠正膝关节畸形膝内翻膝外翻屈曲畸形根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形膝关节置换垂直力线安装假体－如何截骨？股骨截骨胫骨截骨垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间膝关节置换胫骨截骨要求：垂直力线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨膝关节置换股骨截骨远端截骨前后髁截

2、骨膝关节置换股骨远端截骨要求：垂直力线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有6度夹角操作方法：以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）膝关节置换6o股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）膝关节置换股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨膝关节置换如何配合手术术前测量器械假体准备手术室环境及无菌原则术中配合术后处理、总结术前测量侧位X片将模板放置于X片上假体前缘与股骨

3、前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致器械及假体准备通用器械股骨把持器滑锤髓内定位杆把手力线杆连接器髓内定位杆力线测量杆固定钉持钉器拔钉器垫片打器四合一截骨器把手改锥开髓钻股骨器械器械及假体准备股骨测量钩钻头外翻定位模块四合一截骨模块股骨测量器外旋器远端截骨模块股骨器械器械及假体准备测量刮片股骨试模髁间截骨锉髁间截骨模块胫骨器械器械及假体准备股骨打器胫骨截骨测量钩髓外定位杆抱踝器胫骨截骨模块胫骨器械器械及假体准备胫骨平台试模胫骨柄导向器间隙测量器胫骨柄钻胫骨柄成形器胫骨柄成形器把手胫骨柄钻套筒胫骨平台打器平台试模把手髌骨器械器械及

4、假体准备卡尺髌骨试模髌骨钻导向器髌骨固定头髌骨夹钳髌骨截骨定位器髌骨钻头髌骨截骨导向器垫片试模器械及假体准备MP垫片试模假体准备不保留后交叉韧带假体Advance®MP保留后交叉韧带假体Advance®DH两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致器械及假体准备手术室的环境污染区（非洁净区）：可以穿便服（鞋）入内，器械箱可以入内相对洁净区（清洁区）：需换刷手衣、拖鞋入内，器械箱不可入内，假体应放在手术室提供的平台上洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手术衣入内。器械、假体和病人应从后门入内手术配合手术室环境及无菌原则手术室环境及无菌原则无菌原则腰到肩为清洁区铺单区为清洁区从身前

5、递送器械手术配合清洁区手术配合患患者体位、消毒区域首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定目的是获得一个矩形的关节间隙手术配合股骨髓内定位目的：确定股骨轴线工具：开髓钻＋髓内定位杆＋把手入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方植入方向应平行于股骨轴线手术配合-股骨处理组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块工具：改锥旋紧螺丝A确定外翻角工具：改锥搬动螺丝B至指定位置，拧紧连接到髓内定位杆上拧紧旋钮C手术配合-股骨处理ACB股骨远端截骨模块的固定将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使外翻模块紧贴股骨髁固定截骨模块工具：固

6、定钉钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或“STD”孔取出髓内定位杆和外翻模块拧松螺丝A，拧松旋钮C手术配合-股骨处理股骨远端截骨确定远端截骨方向工具：力线杆＋连接器目的：检查截骨线垂直于股骨力线截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度手术配合-股骨处理股骨远端截骨工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙操作：通过A槽截骨厚度为9mm手术配合-股骨处理ABB槽：厚度＋4mm（13mm）可以通过钉孔平移截骨模

7、块调节截骨厚度，幅度为2mm股骨大小测量工具：股骨大小测量器＋测量钩方法：将测量器置于股骨远端紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨后髁测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处通过测量器刻度决定股骨大小选小不选大手术配合-股骨处理刻度股骨前后髁截骨确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋3度工具：外旋模块＋钻头＋动力钻方法：将外旋模块置于测量器上标识面向术者（分左右）通过模块上的孔钻孔目的：使得两孔间连线相对与股骨后髁连线外旋3度手术配合-股骨处理两孔连线垂直于股骨髁间窝线股骨前后髁截骨工具：四合一截骨模