高血病人的术前准备

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1、高血压病人的术前准备湖北中医学院附属襄樊医院麻醉科曹雅军高血压病为常见的心血管疾病之一，90%以上高血压患者病因不明，称之为原发性高血压，或高血压病。而继发性高血压病因明确，其仅为原发疾病的表现之一，称为症状性高血压。高血压病患者正以每年350万人的速度递增[1]高血压病不仅发病率高，且围术期更易引起心、脑及其他器官严重并发症，并因此而致残甚至死亡。此类病人麻醉与手术危险性不仅取决于心血管本身的病变性质、程度及心功能状态，更重要的系与麻醉科与外科医生的技术水平直接相关。故高血压患者术前恰当地评估与充分准备显得更为重要。一、高血压病术前诊断

2、与治疗现状及其对术前评估的影响二、高血压病患者的术前病情评估三、高血压病患者的术前准备及术前用药四、单纯性高收缩压性高血压病的术前准备类别收缩压SBP(mmHg)舒张压DBP(mmHg)理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值血压130~13985~89I级(轻度)高血压140~15990~99亚组:临界高血压140~14990~94II级(中度)高血压160~179100~109III级(重度)高血压≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜90亚组:临界高血压140~149＜90高血压三级分类及麻醉手术危险性一、高血压病术

3、前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响I级高血压：麻醉及手术危险性与一般病人相同。II级高血压：有一定的麻醉及手术危险性。III级高血压：麻醉危险性较大，术中术后有可能发生心、脑、肾并发症。一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80高血压前期120~13980~891级高血压140~15990~992级高血压≥160≥100一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响JNC7血压分类一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响JNC7指南不仅简化了高血压分级，

4、而且强调了收缩压的重要性[2、3]。其意义在于：⑴单纯收缩期高血压可增加心血管病事件发生的危险2~4倍，收缩压对心血管结局的预测作用比舒张压更强；⑵老年人收缩期高血压治疗的益处，可降低脑卒中危险25%~44%，降低冠心病危险0%~27%，降低心衰22%~55%，降低总心血管危险17%~40%；⑶由于世界人口老龄化进程加快，收缩期高血压日益多见，成为老年人致残、残死的严重威胁；⑷将舒张压降至90mmHg以下的有效率>90%，而将收缩压降至140mmHg以下可能仅有60%。因此，麻醉医师和手术医师在围术期都应当转变观念，更加重视收缩期高血压[

5、4]。一、高血压病术前诊断与治疗现状及其对术前评估的影响正常高限（收缩压130~139mmHg，舒张压85~89mmHg）与单纯性高收缩压性（收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg）高血压，由于患者常无明显临床症状，而是以其他疾病就医，故容易漏诊，此类病人与未得到良好控制的高血压患者，术前评估若不细致，则易疏忽，术中与术后应急反应可使其血压异常升高，心血管致险事件的发生显著增多[5]。二、高血压病患者的术前病情评估1.体能（FunctionalCapacity）评估：体能系指日常对体育锻炼、劳动强度、生活自理的耐受能力，或谓之生理适

6、应性，其能反映疾病的严重程度，亦系对手术与麻醉承受能力的衡量尺度。1~3个MET从简单生活的自理到可从事洗碗碟、擦灰尘等轻微家庭劳动。4~9个MET能上台阶、小山坡或短距离跑步、拖地、移动重的家具或参加中等强度的体育活动。>10个MET可进行游泳、溜冰、篮球等大强度体育运动。高血压病患者如>7个MET，表明体能良好，围术期心血管致危事件发生率很低；4~7个MET为中等体能，具有一定的致危事件发生率；若体能不能满足4个以下MET的需要，则大幅度增加围术期心血管危险性，致危事件发生率高，治疗与围术期处理难度大[6]。二、高血压病患者的术前病情

7、评估2.危险程度与因素的评估[1、7]：高血压病患者根据血压水平、有无危险因素及器官损害，可分为低度、中度、高度与极高度危险4类。A．用于分类的危险因素为：⑴有早发高血压病及并发症的家族史；⑵男性>55岁，女性>65岁；⑶高收缩压与舒张压调控效果不理想或未进行系统治疗；⑷吸烟史；⑸糖尿病病史；⑹血浆胆固醇>6.5mmol/L。B．与危险程度分类相关的器官损害包括：⑴左室肥厚；⑵蛋白尿与/或轻度血肌酐浓度升高；⑶动脉粥样斑块形成；⑷视网膜动脉狭窄。C．危险程度分类及相关的临床并发症有：⑴缺血性中风、脑出血、一过性脑缺血发作等脑血管意外；⑵心

8、肌梗死、心绞痛、冠状动脉重建术、心衰等心血管疾病；⑶糖尿病肾病、肾功能衰竭；⑷夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病；⑸眼底出血或渗出、视乳头水肿。二、高血压病患者的术前病情评估低危类：男性>55岁，女