老年人高血压的处理

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1、老年人高血压的处理【摘要】老年人高血压与对钠盐敏感、单纯收缩期高血压、白衣效应等的发生率增高相关。并且，动脉硬化及内皮功能减退随老龄化而情况恶化。以上因素都应在选择性抗高血压治疗时顾及到，高血压的治疗目标是防治中风。对照试验结果显示高血压不能完全忽略年龄来治疗。一个完整的控制心血管风险的治疗方案应当完整地与病人讨论，包括对排除潜在继发性高血压的可能性的评估以及生活方式改变措施。抗高血压治疗的药物选择应受并发症级先前用药情况的影响，但特别应当将噻嗪类利尿药作为第一线药，因这类药将被增加一种血管紧张素

2、抑制剂和/或一种钙通道阻断剂。β受体阻断剂不被常规建议使用，部分是因为它们无抑制动脉硬化的增加。高血压-低血压综合症要求个体化治疗。药物依耐性高血压与错误的药物治疗依从性的鉴别很重要。对一线药物耐药的患者可能会从单硝酸异山梨酯延长释放的治疗中获利。螺内酯的相关试验可能也是很有意义的。关键词：高血压老年抗高血压治疗病人处理ManagementofhypertensionintheelderlypatientAbstract:Hypertensionintheelderlyisassociatedwi

3、thincreasedoccurrenceratesofsodiumsensitivity,isolatedsystolichypertension,and‘whitecoateffect’.Arterialstiffnessandendothelialdysfunctionalsoincreasewithage.Thesefactorsshouldbeconsideredinselectingantihypertensivetherapy.Theprimeobjectiveofthisthera

4、pyistopreventstroke.Thefindingsofcontrolledtrialsshowthatthereshouldbenocut-offagefortreatment.Aholisticprogramforcontrollingcardiovascularrisksshouldbefullydiscussedwiththepatient,includingevaluationtoexcludeunderlyingcausesofsecondaryhypertension,an

5、dimplementationoflifestylemeasures.Thechoiceofantihypertensivedrugtherapyisinfluencedbyconcomitantdiseaseandpreviousmedicationhistory,butwilltypicallyincludeathiazidediureticasthefirst-lineagent;tothiswillbeaddedanangiotensininhibitorand/oracalciumcha

6、nnelblocker.Betablockersarenotgenerallyrecommended,inpartbecausetheydonotcombattheeffectsofincreasedarterialstiffness.Thehypertension–hypotensionsyndromerequirescase-specificmanagement.Drug-resistanthypertensionisimportanttodifferentiatefromfaultycomp

7、liancewithmedication.Patientsresistanttothird-linedrugtherapymaybenefitfromtreatmentwithextended-releaseisosorbidemononitrate.Atrialofspironolactonemayalsobeworthwhile.Keywords:hypertension,elderly,antihypertensivetreatment,patientmanagement1、高血压在老年人和

8、年轻人中的发生机制是否相同？高血压是多因子障碍所致，这些混合因子的作用方式可能随年龄不同而不同。虽然没有一个明确的年龄组划分线，年龄相关趋势能被识别出来（表1）并为临床选择年龄特异性管理方式提供基础。对钠盐敏感是指当钠盐摄入增加时动脉压增高随年龄的增大而更加明显[1]。在老年人中，限制饮食钠摄入量及利尿剂的使用在控制高血压上比在年轻人中显示出更明显的有效性[2]。介导这种随年龄而增强的钠盐摄入量与血压变化之间加强的相关性的有关因子是很复杂的，它们包括血管容量稳态对钠盐摄入水平的应答