医学乳腺癌患者的护理

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1、乳腺癌患者的护理盐城大丰区人民医院十六病区2015-10-23学习内容:1、乳腺癌的相关知识2、乳腺癌的护理3、乳腺癌的康复护理1、乳腺癌的相关知识概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，近年呈明显的上升趋势，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。近10年来乳腺癌5年生存率开始有所改善，首选归功于“早期发现、早期诊断、早期治疗”，其次是术后综合治疗的不断完善。一、病因乳腺癌的病因尚不清楚。雌酮及雌二醇对乳腺癌的发生有直接关系。哪些人群易发生呢？月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生

2、育、晚生育或未授乳；一级亲属中有乳腺癌病史者；乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能；营养过称、肥胖、高脂饮食等。二、分子生物学自1987年Slamon和Alex首次发现HER-2基因以来，该研究不断深入。HER-2基因是一种原癌基因，定位于人染色体17q21，是细胞膜上的一种受体。当HER-2基因过度表达时，细胞膜上会产生大量的受体，造成细胞快速生长，甚至如同癌细胞一般。HER-2基因对于乳腺癌已被国际公认是重要的临床指标。三、病理乳腺癌浸润性特殊型癌浸润性非特殊型癌其他罕见癌早期浸润性癌非浸润性癌

3、浸润性癌四、临床表现主要症状:1、乳房肿块2、乳房疼痛3、皮肤改变4、乳头和乳晕异常5、腋窝淋巴结肿大远处转移的表现:乳腺癌的远处转移包括淋巴转移和血行转移四、临床表现乳头湿疹样乳腺癌炎性乳腺癌特殊类型的乳癌五、辅助检查1、影像学检查2、实验室检查3、细胞学检查4、其他检查肿瘤指标激素受体（ER/PR）HER-2检测六、治疗要点手术治疗化学药物治疗乳腺癌治疗综合治疗生物治疗放射线治疗内分泌治疗2、乳腺癌的护理1、心理护理女性乳腺癌患者除了有与其他癌症患者相似的情感障碍外，还因乳房是女性标志之一，一侧

4、缺如导致患者抑郁、自卑心理。2、手术后护理保持引流通畅：保持皮瓣下引流管持续负压吸引，并保持引流通畅，每日引流量<15ml,且为清亮血浆样液体时即可拔除引流管。防止皮瓣移动：术后切口应多成敷料胸带包扎，松紧适当。下床活动时健侧手托患侧，他人扶持时只能扶健侧。预防患侧手臂水肿：卧床时患者肘部轻度屈曲，上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，避免术侧上肢长时间下垂或用力，绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血。2、手术后护理3、化疗的护理（1）乳腺癌化疗发案中大多数化疗药为发疱剂，输液通路应首选PICC。

5、签署知情同意书。3、化疗的护理（2）蒽环类药物对心脏毒性较大，用药前后常规行心电图检查，用药过程中行心电监护，勤巡视、勤观察。3、化疗的护理(3）恶心呕吐的护理：患者出现恶心呕吐时，嘱家属不要紧张，以免加重患者的思想负担，遵医嘱使用止吐药，禁止使用胃复安；化疗期间进食较清淡饮食，少食多餐，避免过热、粗糙的刺激性的食物，化疗前2h内避免进食；患者恶心时，嘱患者做深呼吸，或饮少量略带酸性的饮料；如化疗明显影响进食，应静脉补充水、电解质及营养。(4)脱发：由于脱发所致的“化疗特殊形象”会影响患者的自尊，在

6、化疗前要告诉患者可能发生的问题，指导化疗前理短发，购买适合的假发，脱发后，要保护头皮，不要使用刺激性的洗发水等。3、化疗的护理4、内分泌治疗的护理抗雌激素药物：他莫昔芬主要适用于ER和PR阳性的病人。推荐剂量：每次10mg，口服，每日2次，持续5年。主要不良反应有潮热和阴道分泌物增加。4、内分泌治疗的护理芳香化酶抑制剂：绝经后乳腺癌一线内分泌药物，对他莫昔芬治疗失败后用作二线治疗，有效率达50%，对绝经前乳腺癌无效。推荐剂量：来曲唑2.5mg/d。主要不良反应有：骨骼肌疼痛、恶心、呕吐、关节疼痛、疲

7、劳等。5、分子靶向治疗的护理推荐剂量：6mg/kg（首剂8mg/kg），每3周方案，治疗时间为一年。在护理患者用药的过程中，给予心电监护，用输液泵控制滴速(500ml药液90分钟），严密观察患者的用药反应。赫赛汀因储藏于2-8℃的冰箱内，一定不能放于冷冻层内。5、分子靶向治疗的护理护理人员应准确无误地加入使用剂量，空瓶一定要交给家属；如有剩余一定要在瓶上写：开瓶日期、时间、使用剂量、剩余剂量、操作者姓名。一定要交代注意事项。赫赛汀主要不良反应是心脏毒性，它与蒽环类药物和环磷酰胺合用可出现严重的心功能

8、减退。3、乳腺癌的康复护理一、心理康复乳房是女性的一个性器官，手术后因乳房的缺失是病人感到难堪，甚至会影响夫妻的感情生活，病人的心理调适是一个漫长的过程。二、功能康复手术会导致病人的呼吸功能、肩活动功能受到影响及出现淋巴性水肿，因此术后应进行康复锻炼。三、营养康复合理安排饮食，应给予高维生素、适量蛋白、低脂肪、低糖饮食，禁烟、酒，忌食蜂王浆、动物内脏及煎炸、熏烤、腌制、辛辣食物。饮食要节制，控制体重，多食大豆及豆制品、大蒜、菌菇类食物。四、康复运动适当的有规律的体育锻