冯捷-银屑病的外用fengjie

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1、外用药治疗银屑病的重要性西安交大二院冯捷1外用药治疗银屑病的重要性重要方法,局限型面积不超过20%可单独使用；严重、泛发型用内服药或其他疗法，但外用药仍为常规治疗不可缺少。2外用药治疗银屑病的重要性83%患者的为轻至中度银屑病(≤2%BSA)；80%银屑病患者中大多数只需要外用治疗就能缓解症状.1、Sternetal.JInvestigDermatolSympProc.2004;9:136-139;2、Schönetal.NEnglJMed.2005;352:1899-1912;3.、Lebwohle

2、tal.Cutis.2007;79:5-10.3外用药治疗银屑病的重要性皮肤的吸收作用皮肤具有吸收外界物质功能。途径1、透过角质层细胞。2、透过角质层细胞间隙和毛囊。3、皮脂腺、汗腺。4外用药治疗银屑病的重要性角质层厚度不一，吸收能力不同：1、阴囊＞前额＞大腿曲侧＞上臂曲侧＞前臂＞掌跖2、婴儿＞成人3、药物剂型软膏硬膏＞霜剂＞粉剂、水粉剂5外用药治疗银屑病的重要性外用药的优势；皮肤良好的吸收作用直接作用与皮损迅速发挥药效减少系统用药的副作用6外用药治疗银屑病的重要性外用药治疗银屑病应遵循正规、安全、个

3、体化的原则。使用公认的外用药和方法。7外用药治疗银屑病的重要性确保患者的安全，不能只为追求近期疗效，而导致严重不良反应发生。8外用药治疗银屑病的重要性根据不同患者的病情需求、既往史及药物不良反应等选择适当外用药、不同剂型和最佳方法。9用药原则正规安全个体化外用药治疗银屑病的重要性10外用药治疗银屑病的重要性银屑病外用药剂型选择:急性期:无刺激、温和、保护剂和润肤剂；稳定、消退期:较强效药物，从低浓度开始,与润肤剂联合为佳。11治疗银屑病常用的外用药[种类]凡士林、甘油、矿物油、尿素等。[作用]润泽、去

4、屑、改善外观，减轻不适感、减少激素等其它外用药物用量。[应用]急性期、进行期、红皮病型。一、润肤剂(emollient)12二、角质促成剂(keratoplastics)[种类]常用5％～10％黑豆馏油3％水杨酸3％～5％硫磺0.1％～0.5％蒽林5%鱼石脂13二、角质促成剂(keratoplastics)[作用]促角质层正常，并伴有收缩血管、减轻炎性渗出和炎性侵润。[应用]急性期、炎症显著。14三．角质松解剂：(keratolytics)又称角质剥脱剂[种类]5％～10％水杨酸、10％雷锁辛、10％

5、硫磺、20％尿素、5％～10％乳酸、0.1％维A酸、10%～30%鱼石脂。15三角质松解剂：[作用]使过度角化的角层细胞松解脱落。[应用]寻常型和红皮病型银屑病。水杨酸与糖皮质激素合用提高疗效。[注意]水杨酸大面积>20％可致中毒。16四、维A酸类(retinoid)维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物。17四、维A酸类(retinoid)[常用类型]0.1%他扎罗汀0.1%阿达帕林凝胶等18四、维A酸类(retinoid)他扎罗汀（tazarotine）受体选择性的第三代维A酸19四、维

6、A酸类(retinoid)他扎罗汀作用:1、调节角质形成细胞的异常分化。2、抑制其过度增殖。3、影响免疫系统和炎症过程。4、改变靶细胞间的粘附等作用。20四、维A酸类(retinoid)[应用]治疗寻常型银屑病与糖皮质激素、UVB、PUVA联用，治疗轻、中度斑块状安全有效的药物。与激素联合外用可减轻局部刺激。21四、维A酸类(retinoid)[不良反应]局部刺激，可降低紫外线的红斑阈值。22四、维A酸类(retinoid)[用法]每天晚上一次。在皮疹表面涂抹少量药物，头皮、指甲均可使用。23四、维A

7、酸(retinoid)[注意事项]1、他扎罗汀有致畸作用，虽然外用后吸收极少，妊娠妇女仍应避免使用，必须有效的避孕。24四、维A酸类[注意事项]2、避光。3、不能用于眼周和生殖器周围，凝胶每次使用时不能超过体表面积的20%，而乳膏不超过35%25四、维A酸类[注意事项]4、维甲酸外用多与其他治疗方法联合使用，以降低药物的使用剂量和副作用。26五、维生素D3衍生物[种类]卡泊三醇(calcipotriol达力士)他卡西醇(tacalcitol萌尓夫)骨化三醇(calcitriol罗盖全）27四维生素D3

8、衍生物[作用]抑制增生，诱导分化、抑制T细胞活化。疗效与激素媲美，但无激素的副作用起效较激素慢，但缓解期较长。已成为治疗银屑病的一线药物。常用卡泊三醇、他卡西醇。28四、维生素D3衍生物（一）卡泊三醇全新的维生素D3类似物，它与维生素D3受体的亲和力与骨化三醇相同，但对血钙影响仅为骨化三醇的0.5%～1%.29四维生素D3衍生物（一）卡泊三醇[剂型]卡泊三醇（达力士）软膏卡泊三醇（达力士）擦剂得福宝（卡泊三醇加激素）30五维生素D3衍生物(一）卡泊三醇疗