资源描述：
《正式肺癌—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma广州医学院第二临床学院曹梅简称肺癌(lungcancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率趋向增高。城市中肺癌是肿瘤的第一位死亡原因.病因和发病机制主动吸烟被动性别烟量、年限、开始年龄戒烟时间纸烟比雪茄、烟斗高50%18岁以前关系密切吸烟是重要危险因素，使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。苯并芘为致癌的主要物质。职业致癌因子职业因素危险性男性15%女性5%协同作用吸烟的石棉工人是吸烟者的8倍是不吸烟和不接触石棉的92倍石棉无机砷
2、化合物二氯甲醚铬氡及氡子体芥子体氯乙烯煤烟焦油空气污染室内小环境室外大环境被动吸烟燃料燃烧烹调过程汽车废气工业废气公路沥青电离辐射饮食与营养大剂量不同射线来源自然界49.6医疗44.6维生素Aβ胡萝卜素抑制化学致癌物质基因改变与肺癌的易感性有关遗传因素其它因素病毒感染、慢性肺疾病可能有一定关系，并有肺结核占24%,慢支炎占34%病理和分类一、按解剖学部位分类1.中央型肺癌发生在段至主支气管癌，占3/4，鳞癌和小细胞未分化癌多见。临床症状出现早。（段支气管）中央型肺癌不同部位气管癌（主支气管）2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌，占1/4，腺癌多见。临床症状出现晚。二、按组
3、织病理学分类(一)非小细胞肺癌1.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是肺癌中最常见的细胞类型。细胞大,多形,胞浆丰富,核畸形易变性,坏死,形成空洞和脓肿。临床特点：（1）多发生于老年男性（2）与吸烟密切相关（3）中央型多见，造成管腔的阻塞，易发生中心性坏死和空洞（4）生长缓慢，转移晚（5）手术切除率高，对放疗化疗不如小细胞癌敏感2.腺癌发生率仅次于鳞癌。来源于支气管腺体。包括腺泡癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实性黏液腺癌。细胞大小较一致，呈腺管或乳头状结构，多生长于肺边缘2~4cm肿块，转移较早。临床特点：（1）多发生于女性（2）与吸烟关系不大（3）周围型多见，有管外生长趋势（4
4、）易发生局部浸润及胸腔积液，血行转移较鳞癌早，易发生肝脑骨转移。3.大细胞癌发生率低。包括巨细胞癌和透明细胞癌。细胞较大,呈多角或不规则形，核分裂象明显，易出血坏死。临床特点：（1）发生在肺门附近或肺的周边部（2）恶性程度较低，手术切除机会大。4.其他腺鳞癌,类癌、支气管腺体癌(粘液表皮样癌)(二)小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）恶性程度最高。包括燕麦细胞型,中间细胞型,复合燕麦细胞型。细胞多为类圆形或菱形，胞浆少能分泌肽类物质，可引起类癌综合征。临床特点：（1）多发生年纪轻，有吸烟史（2）中央型多见，沿着支气管壁浸润性生长（3）生长快，转移早
5、，易发生远处转移（4）对放疗化疗敏感肺癌临床分期 肺癌的TNM分期--------------------------------------------------------------------------------原发肿瘤(T):Tx;痰支气管冲洗液中找到肿瘤T0;没有原发肿瘤依据Tis;原位癌T1;肿瘤<3cmT2;肿瘤>3cmT3;侵犯隔肌,纵隔,胸膜未及隆突T4;胸水,心包积液,隆突.区域淋巴结(N)Nx;区域淋巴结不能评价N0;没有区域淋巴结转移N1;转移至同侧肺门及支气管周围淋巴结N2;转移至同侧纵隔及隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔对侧肺门及锁骨上淋巴
6、结;远处转移(M)Mx;远处转移不能评价M0;无远处转移M1;有远处转移-------------------------------------------------------------------------------TNM与临床分期关系---------------------------------------------隐性肺癌TxN0M00期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2N0M0Ⅱa期T1N1M0Ⅱb期T2N1M0,T3N0M0--------------------------------------------------------续上表
7、-----------------------------------------------------Ⅲa期T1-2N2M0,T3N1M0,T3N2M0Ⅲb期任何TN3M0;T4任何N,M0Ⅳ期任何T任何NM1---------------------------------------------------临床表现5%~15%发现肺癌时无症状临床表现与下列因素有关1.部位2.大小3.类型4.发展的阶段5.有无并发症6.有无转移四大症状：原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状癌肿远处转移引起的症状肺外表现咳
