血液图谱之粒细胞系

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1、检验图谱血液图谱之粒细胞系浆细胞一组浆细胞图。患者怀疑为浆细胞白血病，血常规显示白细胞数量增加，且幼稚细胞占较多比例，散点图明显异常。因而进行涂片复检，镜下发现此类典型的细胞，初步判断为浆细胞。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞，外周血中一般成熟的为主，正常范围在0-2%之间。但是早幼（上）和中幼（下）的嗜碱性粒细胞你可能基本没有见过。此图来自某眼科疾病患者，外周血中嗜碱性粒细胞高达30%，且自己不知道。尿中吞噬细胞尿中吞噬细胞（phagocyte）有来自中性粒的小吞噬细胞，为白细胞的2～3倍，主要吞噬细菌等微小物体。有

2、来自组织细胞的大吞噬细胞，边缘多不整齐，呈圆形或椭圆形，胞质丰富，常有空泡，约为白细胞的3～6倍；胞浆内可见较多的吞噬物，如红白细胞、脂肪颗粒、精子、颗粒状物体、甚至其他小型吞噬细胞等。吞噬有大量霉菌的白细胞吞噬有大量霉菌的白细胞。白细胞以他特有的功能将霉菌吞如，牺牲自己，杀灭敌人。视野中还可见到完整正常的白细胞，周边的霉菌也许是他将要吞噬的对象。红细胞在这里保持完整，说明他没有参与清楚细菌的工作。上图未染色，下图SM染色。嗜酸性粒细胞中性粒细胞核右移本病例来自早产婴儿，此血片为出生后46天的涂片，白细胞总数为

3、17.95×10^9/L。中性粒细胞分5叶核以上者超过3%，或大部分为4-5叶或者更多叶，称为核右移。此时常伴细胞总数减少，与造血物质缺乏或骨髓造血功能减退有关。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等，也可见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等。在炎症的恢复期可有一过性右移。若在疾病进行期突然出现右移改变则多预后不良。中性多分叶核粒细胞巨大的中性多分叶核粒细胞，数一数分了多少叶。比较一下周边的淋巴细胞和红细胞，可以粗略估计其大小。原始粒细胞胞体：直径10-20μ，圆或稍椭圆。胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细

4、胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。早幼粒细胞胞体：直径12-15μ，比原始粒细胞较大。胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小。胞浆：量较多，分布可不等量。淡兰色，无核周界，有嗜天青颗粒，过氧化酶染色阳性。嗜中性中幼粒细胞胞体：直径16

5、-20μ，圆形。胞核：圆形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，约占整个细胞2/3，染紫红色，核膜明显，染色质尚均匀，随成熟渐增浓或呈小块状，核仁厚失。胞浆：多，淡红色，有多量嗜中性颗粒，染紫红色，细而圆。嗜酸性中幼粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）描述：细胞呈圆形，直径13-15μm。胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密 切片下的嗜酸性粒细胞排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。细胞核的形状与嗜中性白细胞相似，通常有2－3叶，呈眼镜状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。嗜碱性中幼

6、粒细胞嗜碱性中幼粒细胞：较中性中幼粒细胞小，呈圆形或椭圆形，表面微绒毛很少。胞核较大，核/胞质比例大，圆形或椭圆形，可有凹陷，核内常染色质减少，异染色质增多，在核周凝集较明显，核仁不常见。胞质内游离核糖体和糙面内质网较多。线粒体较中性中幼粒细胞多而大。呈圆形或椭圆形，基质致密。高尔基体发育良好，中心粒常见。胞质内出现很多“嗜碱性”颗粒，颗粒较大，一直径为0.5～1.2μm，外有界膜包围，基质内有大量排列规则的致密小颗粒，直径150nm，有少数“嗜碱性”颗粒内容为均质，偶见结晶状核心，由于嗜碱性颗粒是水溶性的，在

7、标本制备过程中有些颗粒内容物被抽出，使颗粒显空泡状。嗜中性晚幼粒细胞胞体：直径15-25μ胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半。核膜增厚，染色质粗糙，紧密，核仁消失。胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。嗜碱性晚幼粒细胞嗜中性杆状粒细胞嗜中性粒细胞呈圆形，胞质淡红色。胞核幼稚型的呈杆状或马蹄形，成熟的呈分叶状，三叶的较多见，中性粒细胞来源于骨髓的造血干细胞，在骨髓中分化发育后，进入血液或组织。嗜碱性杆状粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞描述：最多，形态不规则，外周常有突起，胞质淡红色。

8、胞核幼稚型的呈杆状或马蹄形，成熟的呈分叶状，三叶的较多见。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞是白细胞的一种。白细胞根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜碱性粒细胞这类细胞的颗