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时间:2018-10-05
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1、1面瘫facialparalysis2一、概述面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症,即面神经麻痹。流行病学:任何年龄均可发病城市患病率为425.7/10万,农村患病率为258/10万:秋夏季比冬春季发病率略高,但多在20~40岁,儿童及老人也有发生,男性略多于女性。3但是在10—19岁年龄段中,女性比男性更常见,经期女性,发病率在月经第一天最高;第二个发病高峰在月经周期的第11—17天,可能与排卵有关。4病因病机5病因病机本病致病原因,多由劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热之邪乘虚入中面部经络,气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现喎僻。足
2、太阳经筋--“目上冈”足阳明经筋--“目下冈”手太阳手阳明经筋 --口颊部足阳明6二、临床表现(一)症状1、发病突然,常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛,舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。7(二)体征:1、额纹变浅消失;2、眼睛闭合不良,眼裂变大;3、鼻唇沟变浅或消失;4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。896、“倒错”现象(久病)病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症。瘫痪肌挛缩:瘫痪侧反而鼻唇沟加深,口角牵向患侧,眼裂缩小。面肌痉挛:瘫痪侧面肌不自主抽动
3、,情绪激动或精神紧张时更为明显。联带运动:病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动,露齿时病侧眼睛不自主闭合,闭目时瘫痪侧额肌收缩,咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。10倍耳(Bell)现象:试闭眼时,眼球向上转动,露出白色巩膜。11周围性面瘫的定位诊断1.茎乳孔或以下的神经受损:病侧面部表情肌瘫痪。2.面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损:除面肌瘫痪以外,有舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍等症出现。3.镫骨肌支和膝状神经节之间受损:除面肌、味觉、涎腺等功能异常外,还表现为听觉过敏。124.膝状神经节处受损:在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上,出现听觉
4、障碍,鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致,故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。135.脑桥与膝状神经节之间受损:此部位相当于内听道及小脑脑桥角处,面神经与听神经、中间神经伴行。故可见面肌、味觉、涎腺、听觉等异常,同时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌的减少,若影响到三叉神经、小脑脚及小脑,可见同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。146.脑桥内核性或核下性损伤:面神经核或其发出的面神经根纤维受损后,除周围性面瘫,常伴有附近结构损害的表现,如外展神经的麻痹等,同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。从上述的表现不难发现,面瘫神经损伤的平
5、面越接近神经核部,其症状表现越广泛,涉及到的组织就越多,往往是高平面的症状表现已包含低平面,需仔细区分。1516面瘫分期:①发展期,又称急性期或面神经炎性水肿进展期,时间为7天左右(1周)。 ②静止期,为发病后7~20天。 ③恢复期,发病20天以上。也有人把上述的静止期与恢复期统称为恢复期,即1个月以内称为恢复期,而将发病3个月至半年以上定为后遗症期;还有人将面瘫分为初期(发病第一周),中期(发病2~4周),后期(发病第5周以后)。17周围性面瘫的中医辨证1.风寒证:2.风热证:3.气血不足:4.瘀血阻络:181.风寒:兼有风寒表证,证见畏风恶寒,多有面部受凉史(如
6、迎风睡眠,面部吹风过久等),舌淡红,苔薄白,脉弦缓。192.风热:兼有风热表证,证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热,中耳炎、牙龈肿痛之后,伴耳后疼痛。203.气血不足:兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。2122三、治疗方法(一)基本治疗治法:祛风通络,疏调经筋。以手足太阳经、手足阳明经穴为主23处方和方义:攒竹、鱼腰四白、阳白局部取穴,疏调局部经地仓透颊车气,温经散寒。颧髎翳风──祛风散寒合谷、昆仑──循经远取,通经活络。阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎25随证配穴:1、早期风火盛:风池、太冲、耳尖放血2、风寒:风池3、眼睑闭
7、合不全:睛明4、人中沟歪斜:人中5、鼻唇沟变浅:迎香6、颏唇沟歪斜:承浆267、后期体虚:灸大椎、足三里、脾俞、百会8、倒错现象:补健侧,泻患侧,双侧针刺,以浅刺为主。27操作:早期——浅刺、轻刺激、泻法,风寒可加灸,风热用刺血法;中后期——补法,透针、灸法、拔罐(温针灸或隔蒜灸);顽固性——用透穴法、面三针等。2829(二)其他疗法1、电针选穴:参照处方选穴,用疏密波。(早期不宜)2、皮肤针叩刺:患侧面部、耳后叩刺。3、拔罐:患侧面部、耳后。304、穴位注射选穴:地仓、颊车、翳风、牵正每次1~2穴。药物:VitB
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