2010年度资助向国外申请专利专项资金申报表

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1、2010年度资助向国外申请专利专项资金申报表申报受理编号：（一）申报项目信息PCT申请号申请日优先权日发明名称专利来源（二）申报单位基本信息单位名称法定代表人营业执照注册号/事业法人证书编号单位类型联系人电子邮箱电话/传真(含区号)邮政编码通信地址申报单位声明□按照原国家经贸委、原国家计委、财政部、国家统计局联合发布的《中小企业标准暂行规定》（国经贸中小企[2003]143号）的标准，我单位为中小企业。我单位自愿申报资助向国外申请专利专项资金，所提交申报材料的各项内容均真实、合法，若有不实之处，愿承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。同时

2、，我单位允许本申报材料及该项目PCT申请文件用于资助向国外申请专利专项资金的项目评审。申报单位（盖章）年月日4（三）申报资助的费用1.国际阶段：2009年7月1日-2010年6月30日发生的费用（万元）□目前已有国际检索报告及书面意见（210表和237表）。□目前没有国际检索报告及书面意见（210表和237表），但是已委托专利检索咨询中心出具资助检索报告。代理服务费国际阶段官费资助检索费费用合计核对后金额国内代理机构代码国内代理机构名称2.外国国家阶段：2009年7月1日-2010年6月30日发生的费用（万元）进入国家名称进入该国家申请号国外费用

3、国内代理服务费费用小计核对后金额费用合计国内代理机构代码国内代理机构名称3.国家授权阶段：2009年7月1日-2010年6月30日发生的费用（万元）国家名称该国家专利号国外费用国内代理服务费费用小计核对后金额费用合计44.已获资助情况本项目已获得2009年度资助向国外申请专利专项资金万元。本项目在2009年7月至2010年6月期间已获得省市县各级资助情况（四）申报单位账户信息户名银行账号开户行名称（五）申报单位自我推荐意见（本项目技术概述，并简述推荐理由，不可另附页。）（转下页）4（接上页）（六）受理单位意见同意申报。该项目申报总额为万元，经核对

4、，票据合格的金额为万元。经办人：年月日审核人：年月日受理单位公章：年月日说明：请务必用A4纸打印，并且不得改变此表的格式。4