骨折概述—医学课件

《骨折概述—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十七章骨与关节疾病的护理学习目标:1.简述骨折的分类;2.说出骨折的临床表现和专有体征;3.列举骨折的并发症.第一节骨折概论一、骨折概论定义：骨的完整性或连续性发生中断。(一)五大病因①直接暴力作用②间接暴力作用③肌肉牵拉作用：撕脱性骨折④长期积累劳损：疲劳性骨折⑤骨骼本身病损：病理性骨折髌骨撕脱性骨折肌肉牵拉作用“不走不痛，一走就痛，越走越痛”病理性骨折（二）分类按骨折端与外界是否相通分为：闭合性骨折、开放性骨折按骨折的程度及形态分为：不完全性骨折（裂缝骨折、青枝骨折）、完全性骨折按骨折处的稳定性分为：稳定性骨折

2、、不稳定性骨折按骨折后时间长短分为：新鲜骨折、陈旧骨折2w内，手法复位2w后，可能手术足开放性骨折裂缝骨折青枝骨折的定义：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，或仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。不完全性骨折完全性骨折凹陷性骨折骨骺分离股骨中下段粉碎性骨折稳定性骨折不稳定性骨折横形骨折嵌插骨折斜行骨折粉碎性骨折螺旋形骨折所有不完全性骨折骨折移位类型成角侧方分离缩短旋转肱骨干骨折成角畸形(三)临床表现及诊断1.外伤史。2.全身表现：休克（多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折）、发热（吸收热、开放性骨折感染

3、）3.局部表现：（1）具有创伤的一般表现：疼痛和压痛肿胀和瘀斑功能障碍（2）骨折三大专有体征（1）畸形（2）异常(假关节)活动（3）骨擦音或骨擦感（不要轻易做）发现以上3种之一即可诊断。但没有这三种体征不能说明没有骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折没有专有体征。骨折后的畸形4．辅助检查X线：必须包括正侧位及临近关节。对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况，如肋软骨骨折。CT、MRI：用于检查髋臼骨折、脊柱骨折合并脊髓损伤者，可明确了解骨折类型和脊髓损伤程度。桡骨远端青枝骨折(四

4、)并发症1．早期并发症（7个）（1）休克（2）血管损伤（3）神经损伤（4）内脏损伤——创伤性或失血性休克。容易发生休克的骨折有哪些？——骨折端直接损伤血管，可引起肢体远端血液循环障碍。如：肱骨髁上骨折→肱动脉，股骨下1/3及胫骨上1/3骨折→腘动脉。——桡、尺、正中、腓总神经、脊髓等。——骨盆骨折损伤膀胱、尿道、直肠；肋骨骨折损伤肝脾和胸膜；颅骨骨折引起脑损伤等。（5）骨筋膜室综合征是骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合征，常见于前臂掌侧和小腿，常由骨折血肿、组织水肿或石

5、膏管过紧引起，后果：→濒临缺血性肌挛缩→缺血性肌挛缩→坏疽主要表现（五P表现）:painless剧痛到无痛pallor苍白或发绀paresthesia感觉异常paralysis肌瘫痪pulselessness无脉骨骨间膜肌间膜深筋膜（5）骨筋膜室综合征预防处理：石膏包扎不要过紧，迅速减压。防脱水、酸中毒、高钾、肾衰、休克。护理：禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。（6）脂肪栓塞（7）感染：发生于成人，见于肺、脑血管：开放性骨折易发生，可造成化脓性骨髓炎或败血症2.晚期并发症（1）关节僵硬（2）骨化性肌炎（3）创伤性关节炎：

6、关节囊等周围软组织挛缩，形成关节面之间或关节与软组织之间的广泛粘连，使关节活动受限。常伴骨质脱钙及废用性肌萎缩。：常见于关节脱位或关节附近骨折。因局部形成血肿，骨膜剥离移位，随后发生了血肿广泛骨化，致使关节功能障碍。：关节内骨折使关节面不平滑或肢体骨折后畸形愈合使关节活动应力紊乱，引起关节活动时疼痛和运动障碍。2.晚期并发症（4）缺血性肌挛缩：伏克曼(Volkmann)氏挛缩是肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。如“爪形手”畸形。2.晚期并发症（5）畸形愈合（6）愈合障碍（7）缺血性骨坏死还有压疮、泌尿系感染

7、和结石、坠积性肺炎等：复位、固定不当、过早负重活动等，使骨折在畸形状态下愈合：在全身情况较差或骨折处血供不良、骨断端分离或有软组织嵌入、复位或固定不妥当、不适当地过早过度活动、局部感染等因素均可使骨折延迟愈合或不愈合。：因血供障碍而发生坏死如股骨头坏死（五）骨折愈合过程血肿机化演进期（纤维愈合期）：约2～3W原始骨痂形成期（临床愈合期）：约4～8W骨痂改造塑形期（骨性愈合期）：约8～12W，肢体活动和负重，使应力轴线骨痂加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除，原始骨痂改造成永久骨痂。（六）影响骨折愈合因素三大要素：足够接

8、触面+牢固固定+充分血供全身因素：年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病。局部因素：①骨折的部位、类型、程度；②骨折断端血供不良，周围组织情况差；③骨折局部感染；④治疗和护理不当。（七）骨折临床愈合的标准骨折部无压痛及纵向叩击痛。无反常活动。X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟