开题报告范例ppt课件

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1、针刺防治脑心综合征的躯体交感通路机制研究专业针灸推拿学研究方向经脉脏腑相关研究导师周美启教授研究生曹丽丽2011年3月目录前言国内外研究概况本项目创新点研究目的研究意义研究内容拟解决关键问题拟采取的研究方案技术线路图预期结果可行性分析研究进度及具体安排致谢前言自1937年Dozzy报道发生脑血管病时会引发心脏功能障碍以来，急性脑血管疾病可以引起继发性心脏血管疾病——脑心综合征（Cerebral-cardiacSyndrome，CCS），已被越来越多的医学工作者所认识和认可。前言脑心综合征是指因急性脑病主要为主要为脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤等，累及下视丘、脑干和植物神经系统

2、等所引起的类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。前言脑心综合征在临床上有广义和狭义之分，最初将急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患称之为脑心综合征，是比较狭义的脑心综合征的概念。广义的脑心综合征的概念即指各种颅内疾患引起的引起的继发性心脏损伤。前言脑心综合征的发病主要表现为心电图的异常和心肌酶谱的改变。急性脑血管病急性期时的心电图变化可高达65%～75%，而动态心电图检测发现的心电图变化阳性率更高。CK-MB的变化最为常见，意义也最大，其升高被认为特异性地反映心肌受损。国内外研究概况①急性脑损伤后出现高颅压或其他损害脑组织结构受损→下丘脑调节功能障碍→引起自主神经功能紊乱

3、→交感-肾上腺髓质活动异常→儿茶酚胺合成增多→心功能改变。②额叶眶回(13区)、边缘系统、丘脑下部及脑干的病变均可使额-丘脑下部-胸腰交感神经通路的完整性遭受刺激或损害而引起心电图改变。国内外研究概况③急性脑损伤后脑组织中线位移和脑干及网状结构的严重损伤均使心血管活动中枢功能失调而导致心电图发生变化。④急性脑损伤后丘脑下部及脑干上部自主神经受到严重破坏，迷走神经兴奋性降低，交感、副交感平衡失调而致心律失常。国内外研究概况⑤急性脑血管意外患者急性期及恢复期血浆内皮素（ET）和心钠素（ANP）的变化在脑血管意外及脑心综合征的发病过程中起着重要作用。⑥急性脑损伤时，钙离子、自由基、白细胞三烯可加

4、重脑水肿，并可使胰腺释放心肌抑制因子，直接作用于心肌，使冠状动脉缺血，心肌PH下降。国内外研究概况⑦急性脑损伤的早期，存在着不同程度的脑水肿，临床上脱水剂的大量应用以及病人进食障碍，产生血容量不足及电解质紊乱，也可导致心脏损害。⑧高血压、动脉硬化、高血糖等。国内外研究概况针灸疗法在治疗脑心综合征方面的研究概况在临床上，傅立新、侯庆等通过应用醒脑开窍针法治疗脑-心卒中，发现患者心功能部分异常指标如心肌收缩舒张功能异常、心搏出量及血管顺应性降低、心脏后负荷增高等均有明显改善。赵建国等观察不同针刺方法治疗急性脑卒中引发心脏损伤的临床疗效，结果不同针刺方法对急性脑卒中引发心脏损伤患者神经功能及心电

5、图均有改善。国内外研究概况在实验研究中，石学敏等采用阻断一侧大脑中动脉造成局部脑缺血模型，观察脑缺血24h后心肌超微结构的变化及针刺的影响。结果表明，“醒脑开窍”针法对心肌超微结构损伤具有明显改善作用。国内外研究概况交感神经释放的神经递质去甲肾上腺素(NE)通过β-肾上腺素能受体(β-AR)对调节心脏功能起重要作用，是调节心脏功能最有力的刺激物。心肌β-AR密度与交感神经突触间隙NE浓度呈负相关，心脏交感神经突触前膜上的E转运蛋白(NET)是控制心肌间质中NE浓度的最重要因素。NETmRNA主要存在于神经细胞体中，NET控制着交感神经释放于突触间隙和β-AR周围的NE浓度，NET基因调控异

6、常将导致NE水平长期增高，导致β-AR去敏感。国内外研究概况以上这些研究都是在心脏损伤以后给予治疗，目前针刺在防治脑心综合征的研究方面鲜有报道。本课题组前期实验研究中，在成功复制脑-心综合征大鼠模型后，立即予以针刺干预，通过检测相关指标，探讨了针刺在防治脑心综合征中的作用。发现电针能有效干预脑出血大鼠CK-MB水平的升高、干预心肌受损程度，可使脑内兴奋性AA水平升高及交感神经系统兴奋性提高，认为这可能是电针防治CCS机制之一。国内外研究概况本次研究旨在前期研究基础上，针对脑心综合征的发病过程即脑病及心，选择对脑病针对性较强的“人中”和“风府”两穴以及对心病针对性较强的“内关”和“心俞”两穴

7、进行组方，观察CK-MB、心率变异性（HRV）、交感神经放电、心肌β1-AR及其上游调控因素心脏交感神经节NETmRNA表达水平的变化，并进一步阐释针刺防治脑心综合征的躯体交感通路机制，为针灸临床治疗提供实验依据。本项目创新点学术理念的创新思维：创新地提出“脑心同病”、“脑心同治”的观点。观察指标的创新组合：交感神经放电+心肌β1-AR+NETmRNA表达水平。研究目的（1）PVN-rVLM–交感神经通路在脑心综合征发病