肺结核大咯血的先兆观察及护理对策

《肺结核大咯血的先兆观察及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺结核大咯血的先兆观察及护理对策[]为加强对肺结核大咯血患者的护理，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。结合我院的105例肺结核大咯血患者，密切观察大咯血的先兆表现和发生规律，并及时给予相应的护理，降低其临床死亡率，提高对肺结核大咯血患者的护理质量。　　[关键词]肺结核大咯血；先兆观察；护理对策　　[]R521[]A[]1005-0515（2011）-12-111-01　　肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病“而咯血又是肺结核常见的严重并发症”如抢救不及时可在数分钟内发生窒息

2、，甚至危及生命[1]。因此,“临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。我院自2008年1月-2011年1月共收治肺结核大咯血患者105例。现将对肺结核大咯血的先兆观察及护理对策介绍如下。　　1大咯血的概念一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100-300ml为中量，1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血[2]。　　2临床资料105例中，有血行播散型肺结核2例，浸润肺结核58例，慢性纤维空洞型肺结核55例。初次咯血患者55例，既往有小咯血史者23例，有大咯血史

3、者27例，并发窒息者3例，失血性休克者5例，经抢救治疗无效死亡2例。　　3咯血诱因与先兆表现　　3.1咯血诱因本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者65例，轻度咳嗽者23例；繁重劳动后咯血者7例；肺结核病灶较大合并感染而大咯血者5例；情绪紧张而大咯血者5例。　　3.2先兆表现本组患者105例中，有咯血先兆表现者89例。先兆表现有：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3-9min内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20-40min内发生咯血，多数

4、患者在出现先兆症状后1h出现大咯血，少数几个小时后出现。　　4咯血的观察与护理　　4.1咯血的先兆观察与护理肺结核患者咯血患者近60%都有咯血先兆[3]，常表现为：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。　　4.2咯血心理护理大咯血发生突然，来势凶险，患者常有恐惧不安、濒死感，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象。护士应

5、守在患者身边，使之有安全感，并向患者做必要的解释，使患者保持安静，去枕，头偏向一侧，取患侧卧位，防止病变播散，使其放松身心，能够积极配合治疗。　　4.3窒息的体位引流操作方法：立即将窒息病人揽腰抱起，取头低足高位，使病人身体头沿呈40-90°角度，健侧在上方，病人上半身悬于床沿外，呈倾斜位，术者一手轻托病人头部，使之向背后轻度屈曲，同时用压舌板或用手指包上纱布撬开病人的牙关，挖出淤血块，同时助手抱拍病人背部，使堵于呼吸道的淤血排出，病人的呼吸道即可通畅而获救。　　4.4咯血及窒息的观察与护理咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅，嘱其

6、采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好呼痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药，可立即静脉注射立止血1000u，肌内注射立止血1000u，静脉滴注5%葡萄糖液250ml加脑垂体后叶素10-30u，或静脉滴注10%葡萄糖液500ml加止血敏1-2g，止血芳酸0.4-0.5g维生素K110-20mg。由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血流量减少而起止血作用，但用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减慢滴速

7、或停药。　　4.5窒息的观察与护理窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有：1)咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；2)烦躁不安，患者急需坐起呼吸；3)咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭；4)喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；5)呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。护士若遇见上述先兆时，应立即通知医生，将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内

8、血块，或迅速用鼻导管接吸引器插气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭，