骨科大手术后深静脉血栓形成的预防与护理课件

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1、骨科大手术后下肢深静脉栓塞形成的预防与护理苏大附一院骨科程敏骨科术后DVT的预防2004年3月中华医学会骨科学分会组织专家对骨科大手术后DVT的发病率、危险因素和预防策略调研2005年10月，《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华骨科杂志，2005，10）2007年10月，《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》（草案）（中华骨科杂志，2007，10）骨科大手术后DVT形成的预防与护理相关概念骨科大手术深静脉血栓（DVT）肺血栓栓塞症（PTE）静脉血栓栓塞症（VTE）骨科大手术后DVT形成的预防与护理骨科大手术人工髋关节置换术（THA）人工膝关节置换术（TKA）髋

2、部周围骨折手术骨科大手术后DVT形成的预防与护理深静脉血栓（DVT）的形成血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病好发于下肢，常见于骨科大手术后腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT；以下部位为远端DVT骨科大手术后DVT形成的预防与护理肺血栓栓塞症（PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞DVT是肺栓塞栓子的主要来源骨科大手术后DVT形成的预防与护理静脉血栓栓塞症（VTE）VTE=DVT+PTE同一疾病在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式骨科大手术后DVT形成的预防与护理导致静脉血栓的因素静脉淤

3、血血流缓慢静脉壁损伤极高危中/高危低/中危高凝状态Virchows三角骨科大手术后DVT形成的预防与护理静脉淤血使用止血带下肢体位扭曲术后活动减少术后组织水肿骨科大手术后DVT形成的预防及护理静脉壁损伤骨水泥热反应使用电刀使用止血带术中体位扭曲骨科大手术后DVT形成的预防及护理高凝状态术后烧伤肿瘤妊娠损伤感染肾病综合征口服避孕药骨科大手术后DVT形成的预防及护理静脉血栓形成的后果少数：自行消融或局限于发生部位大部分：发展为有症状和无症状的VTE，扩展至整个肢体深静脉主干，影响生活和工作质量少数：发展为致死性PTE骨科大手术后DVT形成的预防及护理VTE的诊断DVT的诊断P

4、TE的诊断骨科大手术后DVT形成的预防及护理DVT：无声的杀手只有10％~17%的DVT有明显临床症状易并发PTE，病死率高达9~50％患者在几分钟到几小时内快速死亡骨科大手术后DVT形成的预防与护理有症状和体征的DVT的临床特点多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床等患者起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶伴有发热、心率加快血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和N

5、euhof征阳性骨科大手术后DVT形成的预防与护理Homans征及Neuhof征Homan征：即直腿伸踝试验。检查时让患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛为阳性Neuhof征：即压迫腓肠肌试验骨科大手术后DVT形成的预防与护理DVT辅助检查加压超声成像彩色多普勒超声探查放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影静脉造影血浆D二聚体测定骨科大手术后DVT形成的预防与护理加压超声成像通过探头压迫观察等技术,可发现95%以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据无创检查

6、，应为筛查的首选手段骨科大手术后DVT形成的预防与护理加压超声成像骨科大手术后DVT形成的预防与护理彩色多普勒超声探查敏感性、准确性均较高无创检查，适用于对患者的筛选、监测骨科大手术后DVT形成的预防与护理放射性核素血管扫描检查利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显像对DVT诊断有价值的无创检查骨科大手术后DVT形成的预防与护理螺旋CT静脉造影近年出现的新的DVT诊断方法可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况骨科大手术后DVT形成的预防与护理静脉造影确定诊断的“金标准”属于有创检查，费用高箭头所指处造影剂充盈缺陷，代表发生静脉血栓骨科大手术后DVT形成的预防

7、与护理血浆D二聚体测定急性DVT或PTE时D二聚体多大于500ug/L，故D二聚体<500ug/L可排除诊断骨科大手术后DVT形成的预防与护理PTE的临床表现胸膜性胸痛PTE最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部X线片上可有实变呼吸困难呼吸困难加重是提示PTE的唯一症状晕厥和休克可表现为低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰竭的临床体征骨科大手术后DVT形成的预防与护理PTE的辅助检查胸部X线片血气分析心电图放射性核素非扫描检查螺旋CT肺动脉造影超声心动图血浆D二聚体测定骨科大手术后DVT形成的预防与