脑卒中心肌梗死工作规范课件

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1、脑卒中、心肌梗死病例报告工作规范重庆脑卒中发病率（123.00/10万）远高于心肌梗死（11.22/10万）男性高于女性以中老年人为主全市38个区县中，还有20个区县尚未开展此项工作重庆市2011年脑卒中、心肌梗死报告情况报告工作内容脑卒中心肌梗死心脏性猝死报告内容——心脑血管意外事件报告的是事件，而并不仅仅是疾病。事件每次发生都需要报告。报告病种脑血管意外（脑卒中）分类脑血管意外（脑卒中）非创伤性颅内出血蛛网膜下腔出血脑内出血其他颅内出血脑梗死脑血栓脑栓塞心血管意外分类心血管意外心肌梗死急性心肌梗死随后性心肌梗死心脏性猝死冠心病心绞痛心肌梗死（I21-I2

2、2)心脏性猝死(I46.1)不需报告需要报告心血管意外分类ICD编码采用ICD-10编码，精确到小数点后1位，格式如I63.9脑卒中编码为I60-I64(I64编码无小数点)心肌梗死编码为I21-I22心脏性猝死的编码为I46.1（要与心力衰竭区别）报告病种ICD-10编码凡户籍地址在重庆市（38个区县）内，就诊的所有病例属于报告病种的新发病例的病人必须填报。如果无详细户籍地址的病例，按照现住址报告。新发病例报告。因为监测的是心脑血管事件，故若同一患者的同一疾病（脑卒中或心肌梗死）反复发作，间隔超过4周（28天）的，应视为两次发病事件，分别予以报告；若两次发

3、病的时间间隔不足4周（28天）的，则视为一次发病事件，只需报告一次。若同一患者脑卒中和心肌梗死均有发作，则作为两种发病事件分别上报。尽量包括门诊、急诊、住院、来院就诊和院外发病患者。报告范围死亡病例报告。医生在死因网络直报系统内报告脑卒中和心肌梗死的死亡病例个案时，根据以下三种情况分别上报：（1）患者此前曾有一次或多次发病且已作为发病病例上报过的，仅填写死因网络直报的报告；（2）患者以前曾有一次或多次发病但没有发病报告的，则所有必填项目都能获取准确信息的基础上，在死因网络直报的同时作为死亡补发病病例报告，并在诊断依据中填写“死亡补发病”；（3）患者第一次发病

4、即抢救无效死亡、来院已死或院外死亡，则在死因网络直报的同时也将其作为发病病例上报（非死亡补发病）。报告范围死亡补发病脑卒中或心肌梗死发病后进入医院院内死亡因为脑卒中或心肌梗死而死的，作为发病病例上报，无需补报。若因其他疾病死亡（如车祸、肿瘤等）则不报告。来院已死等同院内死亡未进医院在家死亡因为脑卒中或心肌梗死而死的，作为发病病例上报，死亡日期即诊断日期；若因其他疾病死亡（如车祸、肿瘤等）则不报告。报告方式和报告单位采用卡片和网络报告的方式。有条件的地区从医院信息管理系统（HIS）获取相关信息，但基本项目（身份证号除外）必须完整无缺。乡镇级及其以上的医疗机构，

5、包括综合性私立（民营）医院。除外：部分与之无关的专科医院，如眼科医院、口腔科医院、结核病防治所等。报告流程医生在首诊10日内填写完整的包括门诊、急诊、住院、来院已死和院外死亡的脑卒中和心肌梗死病例个案报告卡防保科每月收集、汇总临床医生填报的卡片。同时从死因网络直报系统中导出脑卒中、心肌梗死的死亡病例个案，与临床医生填报的个案报告卡进行信息核对，查漏补缺次月5日前上报至区疾控中心杨琴处录入电脑EXCEL表审核、反馈填报个案项目报告区县序号门诊号住院号身份证号姓名性别出生日期年龄民族文化程度婚姻状况职业工作单位患者所在区县常住地址是否高血压高血压患病年限是否糖尿

6、病糖尿病患病年限诊断ICD-10编码诊断依据诊断日期报告单位报告日期死亡日期随访结果注意：粉红色框内为必填项目填报项目的填写方式报告区县指报告数据的医院所在的区县，格式为“XX区”或“XX县”性别患者的性别，格式为“男”或“女”。同性恋以其现实性别为准。做过变性手术的患者以发病时的性别为准。出生日期患者的生日，格式为“年-月-日”。例：1956-2-13。如只知年月不知日期，则算作当月1日。如果只知年，不知日月，则算作当年1月1日。如三者都不知，则根据年龄和诊断日期计算。若后两者也缺失，则应调查清楚后再填写。年龄以诊断时的实际年龄为准，不满1岁记为0岁，而不

7、要写6个月、2周等。报告时只有数字，不带中文，且必须是整数。如：84患者所在区县患者常住的区县。患者可能到其他区县或省市看病，因此患者所在区县也许与报告区县不同。格式为“XX区”或“XX县”填报项目的填写方式是否高血压有高血压病史的填“是”，反之填“否”高血压患病年限按年份填写阿拉伯数字整数，不足1年按1年计算，不要填中文。是否糖尿病有糖尿病病史的填“是”，反之填“否”糖尿病患病年限按年份填写阿拉伯数字整数，不足1年按1年计算，不要填中文。填报项目的填写方式诊断依据填写编码，与目前死因网络直报中诊断依据的填写编码相同诊断日期患者最近一次就诊时间，格式要求与出

8、生日期相同报告单位报告该个案的单位，可以是医疗机构、