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1、一例百草枯中毒病人的护理西海岸急诊科李会中毒机制百草枯是一种广谱除草剂,毒力强,经消化道、呼吸道和皮肤吸收后迅速分布于全身对心、肝、肾、肺等多器官有较强的损害，尤以肺脏受损最为严重最终可因弥漫性肺纤维化导致呼吸衰竭死亡。目前缺乏特效解毒剂，急性百草枯中毒死亡率可高达60％～80％[1]2016年1月我科收治1例急性口服百草枯中毒的患者，病情危重，并发症多，经积极救治和精心护理，为后续的治疗争取了时间病例介绍患者女，18岁，于2016年1月13日12：30口服百草枯农药一口（约20ml），14：00因恶心、呕吐、咽部疼痛急诊科就诊查体：患者神志清，口咽部红肿、充血，
2、轻度破溃无出血。T：36.8℃,P：88次/min,R：20次/min,BP：120/64mmHg,SPO2：98％既往体健，无药物过敏史，无家族史入院后急救处置心电血压氧饱和度监测心电图分析NS建立静脉通路，血常规、血凝常规、肝功、肾功血糖电解质、尿常规、血气分析送检备洗胃机和负压吸引器请肾内科急会诊辅助检查结果1.13血常规：WBC：12×109/L中性粒细胞百分比0.89肝肾功:总胆红素13.2μmol/L直接胆红素4.1μmol/L谷草转氨酶26U/L谷丙转氨酶15U/L血清尿素氮3.7mmol/L肌酐38μmol/L血气分析：PH：7.39PO2：105
3、mmHgPCO2：33mmHg胸片：大致正常入院后主要医嘱心电血压血饱和度监测，暂禁饮食洗胃清水进行反复彻底洗胃导泻20%甘露醇100-150ML胃管注入药物治疗1.糖皮质激素（地塞米松）及免疫抑制剂（环磷酰胺）2.抗氧化剂清除氧自由基（维生素C、维生素E）3.预防用药大环内酯类抗生素（阿奇霉素）4.胃粘膜保护剂(奥美拉唑)保肝(天晴甘美)5.补液利尿维持循环血量与尿量血液灌流复查血气、肝肾功、胸部平片生理盐水口腔护理Bid百草枯中毒的临床表现局部刺激症状皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤,眼睛接触引起结膜、角膜灼伤,形成溃疡，呼吸道吸入后鼻、咽喉出现刺激症状、
4、鼻出血消化道症状口咽喉烧灼感、口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重者呕血、便血、胃穿孔，重症病人肝脾肿大、触痛、黄疸及肝功能异常肺部症状肺部表现最突出而且严重,病人胸闷、咳嗽,出现进行性呼吸困难、发绀,双肺可闻及干湿啰音,严重者出现肺水肿、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、进行性肺纤维化等[2]。其他 泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,严重者出现肾衰竭,另外可出现中毒性心肌炎、精神神经症状、抽搐、昏迷等。百草枯中毒救治原则阻断毒物吸收催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗促进毒物排出(1)补液利尿利于维持循环血量与尿量，利于肾功能的维护及百草枯的排泄(2)血液灌
5、流（HP）和血液透析（HD）可清除血液循环中毒物，建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。建议HP在口服百草枯中毒后2～4小时内开展[3]药物治疗(1)糖皮质激素及免疫抑制剂早期联合应用可预防肺纤维化(2)抗氧化剂可清除氧自由基减轻肺损伤(3)预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物对防治肺纤维化有一定作用百草枯中毒救治原则支持对症治疗(1)营养支持急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养(2)对症处理对腐蚀、疼痛症状明显者，用镇痛剂如吗啡等，同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等(3)肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭
6、病人，国外有成功的报道。动态监测血气分析、肝肾功能、电解质等，定期复查胸片或CT明确肺部病变情况洗胃注意事项洗胃，要求“早、快、彻底”，就诊时10分钟内开始洗胃插胃管动作轻柔，避免出现消化道穿孔或者出血用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃,温度25～38℃,量200～300ml,防止冲洗液进入肠道，总量不少于5L，直到无色无味患者取头低左侧卧位，使胃底和胃体位置最低，保证灌注液积聚在胃底和胃体部将插入胃管上移至40cm位置,便于吸出食管中下段黏膜毒物,下移至70cm位置,充分冲洗胃窦部黏膜洗胃时先按“手吸”键,在吸出胃内容物后,再按“自控”键，也可采用注射器进行手工操作，
7、压力比较柔和，胃黏膜损伤较少，可有效地预防胃出血洗胃后胃管内灌入20%甘露醇与5%的活性炭，导泻并吸附毒物洗胃过程中记录灌流液的入量与出量，并严密观察病人的生命体征，病人感到不适或者灌洗液有血性应当立刻停止操作病情变化为进一步治疗，患者收入急诊科病区1.18查体：患者神志清，胸闷，憋气，咽痛、咳嗽、为黄痰带血丝，伴发热，口唇发绀，口腔黏膜糜烂，可见白斑，双肺呼吸音粗，可闻及爆裂音，T38℃，SPO2:80％血常规：白细胞：21×109/L肝肾功:总胆红素64μmol/L直接胆红素42.10μmol/L谷草转氨酶160U/L谷丙转氨酶151U/L尿素氮45.0mmo
8、l/L肌酐
