接触性皮炎的治疗进展

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1、接触性皮炎contactdermatitis（CD）烟台海港医院急诊科王功军2015.9定义和概念接触性皮炎外界物质接触皮肤所致皮肤炎症急性期红斑水肿丘疱疹水疱渗液慢性期表皮肥厚苔藓样变可分为过敏性刺激性光敏性系统性……接触性过敏接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状原因：疾病潜伏期交叉反应和接触性皮炎的关系研究内容过敏原临床表现预防及治疗研究前景新致敏原不典型病例防护用品研究一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎刺激性（ICD）速发型（IgE介导）光毒性与光变态反应非湿疹样CD系统性CD1、过敏性接触性皮炎临床表现急性湿疹：红

2、斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹：苔藓样变、皲裂亚急性：介于两者之间或并存迟发型（IV型）超敏反应活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状1、过敏性接触性皮炎病理生理炎症始发期炎症放大期炎症效应期炎症记忆期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理IL-1↑Ag→Langerhans细胞TNFα↑ICAM-1↑↗未致敏→→淋巴细胞聚集→粒细胞聚集↘反复接触致敏→→炎症消散→炎症持续*非特异性免疫*病理生理-炎症始发期*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成半抗原载体复合物(

3、完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖活化的T淋巴细胞传播到全身*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红斑水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化过敏性接触性皮炎诊断斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体48小

4、时后移除胶贴，72/96小时后判读是确诊ACD的重要诊断依据关键在于仔细询问病史，寻找可疑物有时需反复求证和检验判读时间第一次判读：揭胶布后30分钟第二次判读揭胶布后第二或第三天斑贴试验结果判断－阴性反应？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏在完全正常皮肤上……避免机体高度敏感期，避免怒背综合征浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试判断尺度问题--患者/医生均“希望”得

5、到阳性结果假阳性反应胶布过敏反应假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴试剂浓度过低漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛选系列斑氏系列的选择共2800多种化学物因地制宜不同国家/地区接触谱不同因人制宜在筛选试验随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，“标准系列”是相对的常见的接触性过敏原硫酸镍环境中最常见的金属之一金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币不锈钢器皿中也可含有镍经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人二氯化钴

6、镀金物品人造珠宝与镍存在交叉过敏或同时过敏如和镍同时过敏，预后较差重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革制品引起接触性皮炎的主要原因局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏羊毛脂源自绵羊毛油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液痤疮药物松香产自松树树脂存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好乙二胺稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药氨茶碱的组成部分，抗组胺

7、药的母体药物乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹香料香料的组分常用于：化妆品护肤品洗浴用品头发护理外用药（eg.抗真菌药膏）家用产品（eg空气清新剂）食品香料香料能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质天然香料（植物/动物）、合成香料历史宗教祭祀→饮食装饰美容生产天然香料：蒸馏萃取压榨吸收微波……合成香料：氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应香料过敏香料作用提神醒脑，精神愉悦→美的享受食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味易过敏的主要香料组分香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁

8、香酚、橡树苔，秘鲁香脂……对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一是引起染发皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染发/毛剂中理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者染发