多学科高尿酸血症共识解读医学课件

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1、立足多学科协作推进疾病综合管理—2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识解读最新流调-我国1.8亿人患高尿酸血症BioMedResearchInternational,2015,ID762820.中国大陆各地区高尿酸血症的合并患病率（％）中国大陆各地区痛风的合并患病率（％）滕卫平教授的研究团队通过汇总44项研究数据2000年1月~2014年12月期间的所有文章，共涉及中国大陆地区的16个省、超过15万人群。中国大陆地区HUA的总体患病率为13.3%，各省市地区患病率为5.5%~23.6%，

2、与全球发病率2.6%~36%相当。中国大陆糖尿病1.14亿；高血压2亿；高血脂2亿；高尿酸血症1.8亿HindawiPublishingCorporationBioMedResearchInternational,Volume2015,ArticleID762820,12pages医学前进的脚步不停止永WHO-MONICA、佛明翰心脏研究、APCSC、PROGRESS等1959年首部中国高血压指南、1974、1991、2010、2014……多次更新冠心病，卒中指南明确提出血压控制目标LRC-CPP

3、T/HHS赫尔辛基心脏研究/WOSCOPS/CARDS/ASCOT/SPARCL等2007成人血脂异常防治指南冠心病、卒中指南明确提出血脂控制目标UKPDS/ADVANCE/VADT/PRO-ACTIVE等2003年发表中国2型糖尿病防治指南,后多次更新冠心病、卒中指南明确提出血糖控制目标高尿酸血症与靶器官损害研究众多,证据确凿2009无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治中国专家共识、日本高尿酸血症共识、2013内分泌专家共识高血压高血糖高血脂高尿酸从三高的认知过程看“第四高”未来的趋势冠心病、卒中

4、、糖尿病指南尚无与尿酸相关内容，我们需要做些什么？对第四高的认知远低于三高-制定多学科专家共识的必要性高尿酸血症肾脏疾病慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病CKD合并高尿酸血症代谢综合征肥胖高血压高血糖血脂紊乱心血管疾病高血压冠心病心力衰竭神经系统疾病缺血性脑卒中阿尔兹海默病帕金森病主要内容12高尿酸血症多学科专家共识要点解读展望：开展更多中国的多学科联合研究要点一：倡导多学科共同关注高尿酸的危害要点二：应对不同疾病人群进行分层管理要点三：强调对患者综合和长期的全程管理要点四：高尿酸血症合并各系统疾病的多

5、学科药物治疗要点一：倡导多学科共同关注高尿酸的危害沉积于关节痛风性关节炎刺激血管壁动脉粥样硬化沉积于肾脏痛风性肾病尿酸结石损伤胰腺β细胞关节破环/变形终末期肾病尿毒症冠心病/高血压脑卒中糖尿病代谢综合征胰岛素抵抗要点二：提出对不同疾病阶段人群分层管理高危人群管理高尿酸血症患者管理痛风患者管理并发症患者管理建立定期筛查方案普及相关知识，提高防治意识定期监测血尿酸，尽早发现并诊治高尿酸血症或痛风普及高尿酸血症相关常识定制饮食和运动等个体化生活方式干预筛查并预防痛风及并发症多学科共同制定共患病治疗方案药

6、物治疗须长程控制，血尿酸持续达标遵循HUA管理原则避免可能的诱发因素，提出正确的预防措施痛风急性发作缓解后开始药物降尿酸治疗已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药初始降尿酸治疗者应给予预防痛风急性发作药物积极筛查并发症或合并症，及时制定多学科联合治疗方案急、慢性尿酸（盐）肾病患者须避免使用损害肾脏药物，监测肾功能并指导药物选择，中重度肾功能不全者痛风急性期治疗首选糖皮质激素肾石症患者须碱化尿液，必要时给予溶石或手术治疗合并高血糖、血脂紊乱、高血压者须同时治疗，尽量选择有利于尿酸排泄药物心肌梗死、心功

7、能不全者痛风急性发作期避免使用COX-2抑制剂高危人群：一级亲属中有HUA或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据，及心脑肾相关疾病*开始药物降尿酸治疗高尿酸血症分层、达标治疗原则9mg/dl540μmol/L5mg/dl300μmol/L

8、6mg/dl360μmol/L7mg/dl420μmol/L8mg/dl480μmol/L出现痛风石、慢性痛风性关节炎，或痛风性关节炎频繁发作者治疗目标；不建议SUA降至180μmol/L以下高尿酸血症及痛风患者的长期控制目标立即开始药物降尿酸治疗（无论是否有危险因素）*心脑肾相关疾病包括：尿酸性肾石症或肾功能损害（G2期及以上）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全合并心脑肾相关疾病*，立即开始药物降尿酸治疗要点三：高尿酸血症的防治强调对患者综合