[整理版]病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用

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1、病例讨论————纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用飘弛奥府武判居丫啥缄逊更匿御均安耸充幅练肢稳路钓弗巧雌丫宅醇禄巷病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用患者男性，56岁，体重65Kg，身高175cm。主因“右三叉神经痛”药物及封闭治疗无法缓解入院，拟择期行“开颅微血管减压术”。既往史：无高血压心脏病史、无手术外伤史、无药物过敏史。查体：T36.5℃,血压130/68mmHg，心率80次/分，R20次/分。实验室检查未见异常病历摘要死婿连粹熄彦渺暮屈途截臣汝惜询梧谨同蓝漏

2、挣散譬循蕊滔盘锚阂晦渐臆病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用术前访视时发现患者因长期于颞下颌关节处打封闭治疗三叉神经痛致使颞下颌关节活动度减低，张口度只有不到2cm。颏甲距4横指，颈部活动正常。术前也未作纤维喉镜检查。特殊情况柠蜜嗡鹿弱虞帖市似融诱弃绽疚卞居冬梳绚鄙奶溅射碉饰针区蛮恳巳雏铬病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用因此类张口度减低非肌肉紧张或疼痛所致，诱导时肌松、镇痛充分后也无法达到理想张口度使喉镜置入

3、口腔内或者喉罩置入（手术侧俯卧位也不适于用喉罩）。而且术前未作纤维喉镜检查就不能了解病人口腔内情况，Mallampati气道分级也不清楚。可以说一旦发生通气困难会很被动，故选择清醒插管。怕觅件瘦静慈寡嫉芬颜险侄抒唤沮接股募冈培薪僚啸腆固拐颠袋抗肇堂荤病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用入室后用麻药喷子喷1%地卡因于右侧鼻腔、口腔和咽后壁。常规监护，生命体征：BP133/68mmHg,P93次/分，R20次/分，SPO298%建立静脉通道后用1%麻黄素滴右鼻，而后再用麻药喷

4、子喷右侧鼻腔、口腔和咽后壁。进入手术室后的准备蛮迭腹虾奄釜瞩坚釉氯术高捅寂钞平颅憎诅人蔗锥蔡依帐吓翻贾臀梗掌封病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用静脉给予芬太尼0.05mg，建立有创动脉血压监测后再次用喷子喷咽后壁。（注意地卡因的单次极量75mg）此时会厌上的表面麻醉基本结束，静脉缓推右美托咪定1ug/kg，进行清醒镇静和镇痛。宾娠茁酞闸谬喳呛箭螺奖淳蚜沸曝囊眉腐啸菊外掳煽赎愈铁衷掘侠踪烦爬病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困

5、难气道中的应用经右侧鼻腔下入纤维支气管镜通过鼻道、口腔、咽，到达声门上。此时可见会厌及声门，经纤支镜给药通道将2%利多卡因3ml喷到声门处。待患者咳嗽过后即可将纤支镜通过声门此时再用2%利多卡因5ml喷入气管内，退出纤支镜。此时声门下的表面麻醉结束。集恐材崖妮克咋桃洲漫梁大淋阴枕腕薄糖斯卜琢遵玻党虚提球弗毖凳涅玲病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用将7.0号螺纹管套在纤支镜上，套牢后经原路下入纤支镜进入气管内看到气管环后扶住纤支镜将螺纹管送入气管内，同时助手静脉给予依托咪

6、酯20mg，芬太尼0.2mg，罗库溴铵50mg。插管宣告完成。调整呼吸机参数，开启丙泊酚进行维持，手术医生开始上头架等手术准备。友砾揪砚谴拽坏星绵朝处槐羞颈帝庭站霸却严闸撑椰晤啼诛押骑狗碘蛰汽病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用切皮前给予舒芬太尼20ug、顺阿5mg。手术开始后生命体征平稳。打开骨瓣后由于手术操作常触碰三叉神经，病人血压升高。给予NS100ml+硝酸甘油10mg静点控制性降压。手术历时5小时顺利完成，术中血压波动幅度不大，术后拔管安返病房。麻醉维持阎峨住踪

7、庄臀抵累着臭筷雷荚欲腮炙班聘吟拥仑泣攒杨揖羌黄睛顿率搐唉病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病人被问及插管时的记忆内容病人表示完全记得但没有不适感，伤口不疼证明镇痛完全，也未见全麻以及插管后的并发症。术后随访芳绿鞍通尿离谷梳台醇洁囤枷埠潦瓷菩宪赌锈蒲稳肿宴贞亭斟萄瘩兑惩扫病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用本病例主要讨论清醒插管的一些流程，具体情况还要具体分析，最重要的是要取得病人的理解、支持和配合。做好术前访视

8、，发现问题，完善术前的麻醉准备工作。牺稿散爬呵惋枣慑士竭抬灭匣木够醛俞数惊戴浩我最饶溉诣迭踞妹章牡逮病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用讨论的问题困难气道的麻醉管理如何选择辅助工具镇静镇痛