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1、预防接种异常反应鉴定相关问题简介安徽省医学会王尚柏张大有一、预防接种的利弊★预防接种是预防控制传染病发生和流行最经济、最有效、最可靠的措施。★免疫接种是20世纪十大公共卫生成就之一，每年全球可减少300万人死亡。★美国每年用于成人的疫苗接种费用达100亿美元，并减少3万多人的可预防死亡。★20世纪70年代后期却出现了奇怪的现象:☆公众对疫苗的安全性日益关注☆一些家长怀疑是否还有必要接种疫苗美国疫苗可预防疾病年发病率2004年与20世纪比较20世纪年均发病数2004*下降百分比Smallpox天花Diphtheria白喉
2、Measles麻疹Mumps流腮Pertussis百日咳Polio(paralytic)脊灰Rubella风疹CRS风疹先天综合症Tetanus破伤风Hib及其他(<5岁)嗜血流感杆菌48,164175,885503,282152,209147,27116,31647,7458231,31420,000‡003723618,957012027172100%100%99.99%99.84%87.13%100%99.97%100%97.95%99.14%疾病†Source:CDC.MMWRApril2,1999.48:24
3、2-264*Provisional2004Data‡Dataareestimated1991-1997年疫苗接种副反应报告系统（VAERS）的报告分布年份接种人数报告总数严重病例报告死亡报告﹡（亿）(不包括死亡)﹡19911.2410,362109516319921.3411,274112722519931.4110,822108722719941.6411,004118922619951.4710,899112014019961.4711,726100612819971.5611,365988137﹡不包括重复和外来
4、数据。美国有关接种疫苗的诉讼案件增多★美国在20世纪80年代初期由于涉及到的副反应的诉讼数量增加,对疫苗接种、疫苗价格、疫苗生产商的损失和对研发新疫苗都带来了潜在影响。★80年代中期有一栏《菌苗阴影》电视节目和《盲目注射》一书，导致一些反对接种疫苗运动，引发诉讼。一些厂家停产，价格上升，但由于美国生产疫苗有效，儿科和保健机构强烈要求接种，发病率未受较大影响。DTP疫苗伤害病例报告DTP副反应申诉反对接种百日咳疫苗的影响国家停止原因后果瑞典百日咳是一种轻微疾病，出现接种率下降，从1974年90%下降至神经症状，停止接种疫
5、苗1979年12%，1980-1983年，0-4岁儿童发病率为3370/10万日本1974年病例罕见无死亡病例接种率由1974年的80%下降至1976在一次关于天花不良反应的全年的10%，1979年发生百日咳流国讨论中，发现有2例死亡行，报告13000例和41例死亡1978年接种率31%，1979年发生两次流行英国1974年一篇报告将36例死亡归咎于接种疫苗俄罗斯认为接种疫苗可引起白血病，一接种率下降30%，为白喉流行提供些医生列举了50种禁忌证条件爱尔兰疫苗反应接种率下降30%，1985和1989年发生2次流行意大利
6、疫苗反应1985年调查＜5岁儿童接种率40%25%5岁儿童患病，1岁以下儿童。在14人中有1人患病，在850例住院病例中1例死亡，发病率比美国高22倍澳大利亚疫苗反应1994年白日咳暴发，病例＞5000例我国预防接种工作的发展简介★★局部的、突发式的预防接种（建国初期）★儿童计划免疫（1978--2003）★国家免疫规划（2004--）受种者、接种单位、疫苗生产企业因对导致受种者损害后果的主要原因认识不一致而发生的争议。二、预防接种纠纷接种纠纷的分类（1）接种纠纷接种故意侵害纠纷接种过失纠纷非接种过失纠纷接种事故接种差
7、错无过失纠纷接种以外原因引起纠纷接种纠纷的分类（2）精神因素偶合无过失一般（加重）反应纠纷发生概率极低的不可防范的疫苗接种并发症（异常反应）预防接种纠纷产生的原因（1）（一）接种纠纷是人类社会发展到一定阶段的产物—社会发展，人们富裕—法制健全—中介组织的建立—新闻媒体的误导和渲染（缺乏有关预防接种知识、报道失真所产生的负面效应）预防接种纠纷产生的原因（2）（二）预防接种服务单位的原因1.责任心不强，存在明显过失超量接种误种接种途径错误未执行安全注射接种失效疫苗接种资料涂改或记录不全服务态度不良预防接种损害纠纷产生的原因
8、(3)2.法制观念淡薄目前直接规范预防接种的法律、法规、规范有数十部，与计划免疫工作有关的规范化文件就更多，但接种单位和医务人员了解甚少。3.盲目扩大接种对象4.使用非正常渠道提供的疫苗5.不尊重受种者的知情权预防接种损害纠纷产生的原因（4）（三）受种者的原因1.维权法律意识增强2.自身潜在缺陷健康状况过敏体质免疫功能不全精神因素
