月脑梗塞的中医护理查房课件

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1、2015-03-25脑病二区黄仲如——中风的护理护理查房查房的目的与要求熟悉中风病人临床表现、治疗、护理理论联系实际分析案例，找出患者存在和潜在的主要问题，锻炼临床思考能力缺血性中风（脑梗死）脑中风是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病中风给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理中风后幸存患者>1/3需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限Cost？医药费、床位费、护理费、检查费、康复

2、费、营养费、误工费。。。。。认识中风，预防中风什么是中风？中风是怎么发生的？定义中医由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇塞或不语，偏身麻木为主症。中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！中风是怎么发生的？常见诱因脑中风的最主要病因——动脉粥样硬化血栓形成脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死脑中风常见的发病机制导致脑中风的罪犯——血小板中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌

3、无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即通知医生入院检查项目（一）必须的检查项目：三大常规、肝功、肾功、血糖、血脂、头颅CT或MRI、血凝分析、心电图、电解质、颈动脉彩超、颅内血管彩超。（二）可选择的检查项目：心肌酶谱、心肌标志物、心脏彩超、血气分析。中医鉴别诊断：厥症：该病也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥症神昏时间短暂，常伴四肢逆冷，移时多自可苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜等症中医辩证论治（一）气虚血瘀症候：半身不遂，口舌歪斜

4、，言语艰涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白、气短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡暗，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或细弦。治法：益气活血，祛风通络。方药：补阳还五汤黄芪120g当归15g赤芍15g川芎20g桃仁10g红花10g地龙10g（二）肝阳上亢症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦或弦数。治法：平肝潜阳，熄风通络。方药：天麻钩藤饮加减天麻15g钩藤20g石决明30g川牛膝20g黄芩15g栀子15g夏枯草30g牡蛎30g（三）风痰瘀血，痹阻脉络症候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头昏

5、目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法：化痰通络，活血化瘀方药：化痰通络汤。法半夏10g陈皮15g茯苓15g白术15g胆南星10g竹沥15g天麻15g香附15g丹参30g大黄10g（四）阴虚风动症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔少或光剥，脉细弦或数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风方药：镇肝熄风汤。龙骨30g牡蛎30g代赭石30g龟板20g白芍30g玄参15g天冬15g川牛膝30g川楝子15g茵陈15g麦芽20g钩藤20g菊花20g治疗原则1.气虚血瘀2.肝阳上亢3.风痰瘀血，痹阻脉络4.阴虚风动治法：益气活血，祛风

6、通络。治法：平肝潜阳，熄风通络。治法：化痰通络，活血化瘀治法：滋养肝肾，潜阳熄风1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。2、配穴：（1）上肢瘫者取肩髎、外关；（2）下肢瘫者取环跳、解溪；（3）言语障碍者取哑门（4）口角歪斜者取阳白、迎香；（5）二便失禁者取三阴交、关元。针灸治疗西医治疗：（一）给予低盐低脂饮食。（二）在一般支持治疗的基础上，酌情选用抗血小板聚集药物、降低颅压等措施。在＜6小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。（三）病情严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、导尿、定时翻身等，必要时气管切开。简要病史：患者老年男性，急性起病，患者于2015.03.10因呼之不应约1小

7、时呼吸急促，由家属送我院急诊就诊，急诊拟“昏迷查因”收入我科。入院症见：患者神志昏睡状，呼之不应，压眶有皱眉，呼吸急促，喉中痰多，无肢体抽搐，无恶心呕吐，无大便失禁，留置气管切开套管，留置胃管固定通畅，留置尿管，引出淡黄色尿液，解稀烂便，肢体瘫软，静卧不烦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。上午刚从本院重症监护室自动出院。患者李伟文男86岁住院号246920病史有“1.肺部感染;2尿路感染；3.大面积脑梗塞恢复期(左侧额颞枕叶)4.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性