月业务查房脑梗塞护理查房

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1、脑梗塞护理查房概述病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或

2、偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。类型脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病

3、因很多，主要为心源性与非心源性两类：1．心源性　急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。中医的认识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论

4、，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。护理评估现病史：入院前3天患者家属发现患者左侧肢体活动不利，无意识障碍、无发热、抽搐等症，遂来我院行头颅CT（2015-06-03，我院，正式报告）：右侧顶叶条状密度减低影，考虑脑梗死。左侧侧脑室体旁白质区及右侧海马

5、区腔隙性脑梗死。脑萎缩。遂至当地新民医院就诊治疗（具体诊疗过程不详），病情控制尚可。半天前患者在当地医院输液时出现阵发性四肢抽搐，神志清楚，大便、小便未见失禁，无口舌歪斜，无肢体活动受限，无发热。家属未予以重视，未行特殊处理。入院前1+小时，患者上述症状加重，频繁抽搐，伴两目上视，口吐白沫，每次持续约10秒，无意识丧失，患者家属遂拨打我院“120”接入，急诊行头颅CT检查（2015-06-06，我院，口头报告）：脑梗死较前未见明显变化。急诊科医生予以20%甘露醇125mlivgtt，地西泮10mgim后以“脑梗塞、癫痫？”收入我科。目前症状：神志清楚，左侧肢体

6、活动不利，无意识丧失、四肢抽搐、角弓反张、口吐白沫、大小便失禁等症。既往史：既往有“高血压、糖尿病”病史3年，自行服用降血压及控制血糖药物（具体不详），未定期监测血压及血糖。3年前曾因“脑梗塞”在我院住院治疗好转出院。无“肝炎”病史，无“结核”等传染病史，无重大外伤及手术史，预防接种史不详，无输血史，无其他中毒史；无药物及食物过敏史。中医辨证及证属神志清楚，言语稍蹇涩，对答切题，形体适中，面色潮红。未闻及异常刺激性气味，呼吸平稳。舌质红少津见瘀点，苔黄，脉弦，二便未见。初步诊断中医诊断：中风(肝阳上亢)西医诊断：1.右侧顶叶脑梗塞2.高血压3级(极高危)最后诊

7、断1.脑梗塞2.高血压3级(极高危)护理诊断一.调节颅内压能力下降二.营养失调：低于机体需要量三.皮肤完整性受损的危险四.便秘五.语言沟通障碍六.躯体移动障碍七.潜在并发症出血一、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关预期目标:生命体征正常,无颅内高压症状出现护理措施1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。护理评价患者生命体征正常，无颅内高压出现。二、营养失调

8、：低于机体需要量与摄入困难有关预期目