昏迷病人的护理课件_9

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1、昏迷病人的护理急诊科昏迷定义是意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射角膜反射瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。病因⑴由于大脑病变引起脑血液循环障碍：脑出血脑血栓形成脑梗塞高血压脑病等中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎脑脓肿颅内占位性病变：颅内肿瘤颅脑损伤：颅内血肿⑵由于全身疾患引起包括中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷分类及临床表现浅昏迷：意识不随意运动丧失对周围事物及声音光刺激无反应但对强烈疼痛刺激如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动可见除腹壁与提睾反射消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光

2、反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛对各种刺激均无反应吞咽咳嗽角膜瞳孔等反射均消失呼吸不规则血压可下降大小便失禁或潴留机体仅能维持最基本的生命活动中度昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，对强刺激有反应角膜反射减弱瞳孔对光反应迟钝为特征意识障碍gcs评分用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。15分～13分：轻度昏迷，9分～12分：中

3、度昏迷，8分~5分：重度昏迷，5分~3分：特重度昏迷睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼语言5回答正确4回答错误3含糊不清2唯有叹息1无反应运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激回缩反应3-肢体屈曲2-肢体伸直1-无反应护理评估一、询问病史昏迷的起始及被发现的过程昏迷时的伴发症状发生昏迷时的年龄及季节有无原发疾病、局部感染及既往发作史昏迷现场有无安眠药、农药等痕迹。护理评估二、评估生命体征体温脉搏呼吸血压意识及瞳孔昏迷病人须戴有条码式手腕带，并注明床号姓名、性别、年龄、诊断等信息。护理评估三

4、、仔细体检判断昏迷程度浅昏迷随意运动消失，对外界的语言、呼喊声或强光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激能引起肢体简单的防御性运动和疼痛表情。吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上压痛反应存在。深昏迷对外界的一切刺激，包括强烈的疼痛刺激均无反应；各种反射包括对光反射、角膜反射均消失，眶上压痛多消失，瞳孔散在，全身肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。护理措施一、紧急救护1.安置病人脱病人衣服，取卧位体位，头偏向一侧床头抬高15-30°有利于脑水肿消退防止舌根后缀阻塞呼吸抽搐发作时，用开口器压舌板置于病人上下齿之间，取下假牙，防止舌咬伤及误入

5、引起窒息2.改善通气功能保持呼吸道通畅、吸氧及控制性呼吸3.建立静脉通路，维持循环功能4.降颅压应用脱水剂治疗护理措施二、密切观察病情变化1.观察病人意识水平2.观察病人眼球、瞳孔状态，观察其有无痉挛、瘫痪。3.检查其生命体征4.观察其身体有无创伤，皮肤色泽，有无发绀5.有无尿潴留或尿、便失禁6.向患者及发现病人者了解发病后情况护理措施三、一般护理，防止合并症1.病人尿失禁时，应插入尿导管留置。管道均应按规定贴有标识2.促使病人每日排大便3.病人应每两小时翻身1次4.采用无菌操作法吸引病人气管内的分泌物，病人每次翻身后必须拍其背

6、部并吸除分泌物，以防止肺炎。护理措施5.保持病人全身皮肤清洁，尤其注意眼、角膜、口腔、外阴及臀部等处的清洁与保护。6.帮助病人使各个关节处于良好的功能位置，以预防手足的挛缩、变形及神经麻痹。7.病人如已插入胃管或鼻饲管，应定时观察其回抽液，以便早期发现上消化道出血。各种管道均应按规定贴有标识8.定期检查病人粪便，观察有无潜血反应。护理措施饮食护理昏迷病人2-5天内均应禁食，静脉输液及输入高营养液维持营养，长期昏迷时应鼻饲流质饮食鼻饲食物可为牛奶米汤面汤菜汤肉汤和果汁水等，另外也可将牛奶鸡蛋淀粉菜汁等调配在一起制成稀粥状的混合物鼻

7、饲给病人，每次鼻饲量不超200毫升温度38-40°每日4-5次鼻饲时应加强病人所用餐具的清洗消毒护理措施口腔护理昏迷病人吞咽反射减弱或消失口腔分泌物集聚易引起细菌及霉菌感染注意观察患者口腔黏膜的变化用生理盐水棉球清洁口腔每日两次口唇干裂者可涂石蜡油口腔黏膜破溃者涂龙胆紫或西瓜霜护理措施防止便秘长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部，3天未大便者应口服果导等缓泻药必要时可用开塞露或甘油制剂帮助排便护理措施心理护理病人病情危重家属易产生急躁心理应主动关心病人及家属介

8、绍病情并告知预后合理安排陪护及探视保持病室安静