人巨细胞病毒课件

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1、人巨细胞病毒（HCMV）一个发热待查病例患者，男性，33岁，小学教师因“发热10余天”入院。10余天前出现发热，体温最高达38.5度，可自行降至正常，发热时伴轻微头昏不适，无明显其他不适。当地医院查血常规、CRP、肝肾功能电解质、结核抗体、乙肝三系等均未见明显异常，予以抗炎、补液等对症支持治疗后（具体不详），体温未控制，为求进一步治疗来我院就诊。既往体健。个人史及家族史无殊。体格检查体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压125/78mmHg，营养状况良好，皮肤巩膜无黄染，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及明显肿大，心

2、律齐，未及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，腹平软，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。辅助检查血常规：白细胞计数（4.7-9.7）*10E9/L,中性粒细胞(%)（29.5-59.6）%,淋巴细胞(40.9-63.5)%C反应蛋白9.90-11.10mg/L；ALT42-110U/L,AST42-82U/L;抗结核抗体阴性；PPD试验，类风湿因子，血沉，ANA系列，pANCA，cANCA，伤寒抗体，柯萨奇病毒IgM，肠道病毒DNA，EB病毒抗体均无殊。血培养未见细菌生长。胸片，甲状腺及泌尿系B超，心电图，

3、头颅CT平扫均未见异常。浅表淋巴结B超提示双侧颈部及腋下及腹股沟多发小淋巴结探及，最大约为1.1cm。骨髓穿刺及腰椎穿刺结果亦未见异常。CMV(IgM)+,CMV(IgG)-；CMVpp654/50000白细胞，CMVIE4/50000白细胞。诊断：巨细胞病毒感染（原发感染）治疗：更昔洛韦针0.25ivgttbid，2w转归：次日体温正常，遂带药出院，第二周复查抗原阴性。第四周复查抗体，IgM阴性，IgG阳性。一个肝功能异常的病例患者，女，34岁因“发现肝功能异常1周”入院。1周前因“孕40天”拟行人工流产至浙江大学附属妇产科医院就诊，术

4、前查肝功能示：ALT588U/L，AST287U/L，TBIL20μmol/L，DBIL8μmol/L患者无明显不适。人流术后1周，2009-11-25收入我院。查体：T 37℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 89/60 mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，颈部可及数枚小约1×1cm的肿大淋巴结，界清，质软，轻度触痛，活动度可，心肺听诊无殊，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统体征阴性。2009-11-26血常规：白细胞计数4.7×10E9/L，中性粒

5、细胞(%)31.4%，淋巴细胞(%)48.9%，单核细胞.1.2×10E9/L。2009-11-26肝功能：ALT527U/L，AST297U/L，TBIL37.0μmol/L，20μmol/L，谷氨酰转酞酶218U/L。2009-11-26C反应蛋白＜1.00mg/L。2009-12-03巨细胞病毒(IgM)+1.7，巨细胞病毒(IgG)+10.8，EB病毒-IgM-，EB病毒-IgG+3.5。2009-12-07肝功能：ALT381U/L，AST309U/L，TBIL280.0μmol/L，DBIL210μmol/L。2009-12-

6、25巨细胞病毒抗原(IE+E)12，巨细胞病毒抗原(PP65)8。诊断：巨细胞病毒肝炎治疗：2009-12-7予可耐3.0ivgttbid，过敏，改更昔洛韦针0.25bid。共16天。复查肝功能已基本正常，CMVpp65抗原转阴。HumanCytomegalovirus（HCMV）属疱疹病毒科β亚科（HHV-5型）双链DNA病毒对宿主具有严格种族特异性全世界广泛存在，国人血清学阳性率在95%以上。一旦感染，终生潜伏机会性感染HCMV结构IEA+EA,pp65HCMV的基因调控具有明显的时相性IEA:immediateearlyantige

7、n(即刻早期抗原）EA:earlyantigen(早期抗原）LA：lateantigen(晚期抗原）＃IEA及EA分别代表了一类蛋白，而不是一种蛋白结构蛋白前缀“pp”,”gp”分别用来表示磷蛋白或糖蛋白PP65蛋白指的是分子量为65千道尔顿（kD)的磷蛋白（编码基因为UL83)全世界HCMV血清学阳性率易感人群孕妇婴儿免疫缺陷个体：移植人群，AIDS致病机制病毒的直接作用为主病毒在宿主细胞内复制，引起细胞病变，形成宿主细胞核内和胞浆包涵体，致细胞溶解死亡。对机体免疫系统的影响，抑制免疫，增加其他机会性感染的发生。临床表现CMV感染综合症

8、：发热，乏力，白细胞减少或正常，头痛，咽痛，淋巴结肿大，脾大，异常淋巴细胞，部分可类似传染性单核细胞增多症。侵袭性CMV病：间质性肺炎、肝炎，胃肠炎，葡萄膜炎，膀胱炎特殊人群感染孕妇：胎儿先天