登革热诊断治疗2013广西南宁会议ppt课件

《登革热诊断治疗2013广西南宁会议ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、登革热临床诊断与治疗张复春广州市第八人民医院2013.08.12(南宁）登革热的概念登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。目前尚无特效药物及疫苗AreasinfestedwithAedesaegyptiAreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue登革热在全球分布全球有25亿人有患登革热的危险每

2、年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征全球登革热发病数及流行国家分布1991-2011年全国登革热流行趋势、老挝等）报告的登革热病例数较2010年出现不同比例下降。广东及广州登革热流行发病月份分布，1990-20108~10月报告病例占92.4%7~11月报告病例占99.1%登革热病例年龄分布输入病例比例近年呈上升趋势病原学登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活可分为4个血清型(Ⅰ

3、,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之间有交叉反应历年广东登革热病例病毒型别1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D12009：D32010：D4，D22012：D1,3，D4主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关雨季为发病高峰季节广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰有一定的周期性（4～5年）流行特点发病机制登革热发病机制非常复杂:宿主易

4、感性：严重性与宿主遗传背景有关病毒毒力学说：DENV3型毒力>2>4>1型ADE:二次感染诱导ADE效应细胞因子风暴和交叉反应性T细胞激活等登革热临床分型典型登革热登革热登革出血热登革休克综合症非重症登革热登革热2009WHO新指南重症登革热登革出血热登革热的一种严重类型，病死率高特征是典型登革热症状、明显出血倾向、血液浓缩、血小板减少浆液性渗出：腹水、胸水、胆囊壁增厚低蛋白血症登革出血热严重程度分级Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血Ⅲ级：有轻

5、中度休克（血压下降、脉速、皮肤湿冷、烦躁等Ⅳ级:休克程度深，血压和脉搏测不出典型登革热急性起病，24小时内体温可达40℃；热程3～7天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型体征多样性皮疹面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程5～8天）978例DF主要症状、体征(2002）症状体征病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛161

6、16.46淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71腔道出血414.192009年WHO登革热分类标准重症登革热的特征临床特征：严重的出血、血浆渗漏及器官损伤包括以下三种类型：登革出血热登革休克综合症其他重症病例其他重症登革热病例血浆渗漏所致的休克呼吸窘迫综合征严重内出血脑炎，肝衰竭等138例重症登革热临床表现情况登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~

7、3/4病例减少重症登革热高危人群1.二次感染患者2.伴有基础疾病者3.儿童4.65岁以上的老人5．营养不良者重症登革热的预兆退热期前后病情恶化严重腹部疼痛持续呕吐四肢湿冷昏睡或易怒/烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重血小板显著下降AST明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性彩色B超检查结果发病第5天发病第13天实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少HCT升高肝功能异常等项目病例数%

8、WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48978例DF患者实验室检查病原学诊断一、血清学检测免疫层析快速诊断ELISA敏感性较好IgG/IgM抗体比率用于区分初次和二次感染二、NS1抗原检测：早期诊断三、RT-PCR实时荧光可以同时分型，敏感性较好四、病毒分离培养诊断要点流行病学资料临床特征实验室检