肝脏影像学培训内容--肝脏恶性肿瘤的诊断要点课件

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1、肝脏影像学培训内容1.肝脏影像检查技术和影像学解剖2.肝脏良性肿瘤的诊断要点3.肝细胞性肝癌的诊断要点4.常见其它肝脏恶性肿瘤的诊断要点5.肝脏弥漫性病变的诊断要点6.肝脏炎性病变的诊断要点病例一、男，50岁，B超发现肝占位，乙肝十余年，AFP不高，HCC病理诊断：肝细胞性肝癌病例二、男，52岁，乙肝病史10年肝细胞性肝癌病例三、男，61岁，发现“乙肝”3年病理诊断:（右后叶）高分化肝细胞肝癌病例四、女，71岁，无乙肝史，AFP阴性，右上腹不适就诊，HCCOutofPHaseInPHaseDWI反相位同

2、相位T1WI预扫门脉期肝动脉晚期5分钟延迟病例五、高分化肝细胞肝癌HCC伴肿瘤内出血含脂肪病例六、男，50岁，lgA肾病入院，乙肝病毒携带者13年，AFP36.23ng/ml，HCC呼吸门控压脂T2WI屏气双回波T1WI（同/反相位）呼吸门控DWI（b=800）屏气预扫压脂T1WI（VIBE）屏气动态强化动脉晚期（层厚5mm）屏气动态强化门脉期（层厚5mm）屏气动态强化门脉期（冠状位）屏气动态强化，特异期（莫迪斯90min）（层厚5mm）病例七、男，64岁，乙肝十余年，AFP不高肝脏特异期手术病理：肝细

3、胞性肝癌，Ⅱ级约10%分化好的HCC可能摄取莫迪斯或普美显病例八、男，49岁，腹痛8天检查发现乙肝延迟5分钟门脉期图像延迟10分钟图像肝细胞性肝癌的诊断要点1.相关临床资料和肝脏的基本改变：乙肝病史、肝硬化、门脉高压性等2.肉眼分型：一般分为弥漫型、肿块型（大于5cm）和结节型3.CT表现：常规需要3期强化检查动脉期：约90%病例呈均匀（小病灶）或不均匀强化（较大病灶），动静脉瘘（肝动脉-门静脉瘘和肝动脉-肝静脉瘘），少部分可无明显强化（高分化HCC）；门脉期：密度降低（低密度），易显示门静脉、肝静脉癌

4、栓、假包膜。少部分病例可无明显降低（高分化HCC）;延迟期：低密度，假包膜。肝细胞性肝癌的诊断要点弥漫型肝细胞性肝癌的表现：肝内广泛分布的小结节，大小接近，动脉期结节有强化，门脉期结节为低密度，多伴肝硬化和门静脉癌栓。注意与弥漫性肝硬化结节鉴别，后者肝内广泛分布小结节动脉期无异常强化，门脉期结节变为等密度，无门静脉癌栓。肝细胞性肝癌的诊断要点肝细胞性肝癌的MRI表现：T1WI多低、等信号（高信号提示出血或脂肪成分），T2WI多呈高信号（坏死液化或出血）动态增强：中低分化HCC多富血供，表现快进快出（廓清

5、），高分化HCC呈等信号可无明显强化，但延迟多为低信号，肿瘤病灶内可含有脂肪成分、病灶内出血；可见假包膜、门静脉受累等。肝胆特异期多为低信号。肝脏影像学培训内容1.肝脏影像检查技术和影像学解剖2.肝脏良性肿瘤的诊断要点3.肝细胞性肝癌的诊断要点4.常见其它肝脏恶性肿瘤的诊断要点5.肝脏弥漫性病变的诊断要点6.肝脏炎性病变的诊断要点肝脏其它病变女，70岁，上腹不适1个月，无乙肝病史，肝内胆管细胞癌T2WIDWIADCT1WI强化动脉期强化门脉期90分钟10分钟女，56岁，上腹部不适3个月，无乙肝病史病例二

6、、肝内胆管细胞癌病例二、肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌：肝胆特异期表现病例二、肝内胆管细胞癌肿瘤病灶边缘病理切片，HE染色肿瘤病灶中央病理切片，HE染色肝内胆管细胞癌的大体标本上，肿瘤质硬，内含有大量纤维性间质，肿瘤周边处为生长活跃的肿瘤细胞。病例三、女，60岁，上腹不适3个月，无乙肝病史肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌的诊断要点：1.临床：多老年，无乙肝病史、肝硬化2.CT和MRI表现：平扫表现低或稍低密度，边界不清。邻近局限性肝包膜凹陷或萎缩、肿瘤周边胆管扩张。增强表现肿瘤周边晕样轻-中度强化，肿瘤中心弱

7、强化，并渐进延迟强化。MR肝胆特异期表现肿瘤周边环状低信号和中心高信号，具有一定特异性。男，63岁，乙肝史20年，AFP阴性，发现肝内病变肝淋巴瘤（弥漫浸润性）男，63岁，乙肝史20年，AFP阴性，发现肝内病变。肝淋巴瘤二（单发）低级别小细胞性非霍奇金B细胞淋巴瘤肝淋巴瘤的诊断要点可表现为单发肿块、多发肿块或弥漫型浸润多为少血供或乏血供肿瘤，CT多表现边界清楚匀匀低密度肿块，典型强化为周边的一过性强化，极少侵犯血管，部分肿瘤内可见肝脏固有血管穿过，血管形态相对正常，形成所谓的“血管漂浮征”，对诊断有重要

8、提示。MRI表现T2WI和DWI明显高信号病例一、胰腺癌肝转移病例二、直肠癌肝转移病例三、直肠癌肝转移病例四、直肠癌肝转移现病史：患者于半月前无明显诱因出现排便不尽感，伴大便次数增多，排便量减少，无肉眼血便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。曾于我院就诊，行电子肠镜检查示：进镜14-18CM见不规则新生物，表面粗糙不平、充血水肿，见少量渗血，周围呈环堤样增生。取活检病理回报示直肠腺癌、结肠增生性息肉。直肠癌肝转移病例五、结肠癌腹膜转移病例六、男，