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时间：2018-10-05
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1、儿科用药原则儿童用药特殊性由小儿的生理、解剖特点所决定。由于新生儿肝功能尚未发育成熟,特别是早产儿肝微粒体羟化酶功能差,易导致羟基代谢的药物消除减慢,在体内蓄积,如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。蛋白结合率：1)未结合的药物才容易转运和发挥药理作用。2)血浆蛋白含量在出生6个月中最低，周岁接近成人，且蛋白与药物结合能力比较低。3)所以新生儿未结合药物比率高。儿童用药特殊性肾脏的血流量比成人低，无功能肾单位多。肾脏滤过率：新生儿30%，6个月70%，1-2岁接近成人。经肾脏排泄的药物半衰期比成人长，量应相应减少。常见药物：青霉素、氨基糖苷类抗生素，氢氯噻嗪、速尿
2、、地高辛、可乐定等。儿童用药特殊性小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来定用药剂量由于小儿相对体表面积大,体温调节中枢发育尚不成熟,主要靠调节体温中枢而降温的药物,如解热止痛药(阿司匹林等)不适于小儿应用。（尼美舒利、发热处理）小儿呼吸道狭窄,炎症时黏膜充血水肿,渗出物增多,易出现呼吸道梗阻;因此,当小儿肺炎或剧烈咳嗽时,宜用祛痰药,而忌用强力镇咳药,以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。儿童用药特殊性体液量：新生儿体液比例比成人、大龄儿高，所以使水溶性药物分布容积增大，从而降低血药浓度。血脑屏障：新生儿和婴幼儿发育不成熟，所以对药物的屏障作用差，所以入脑
3、量增加。故应避免用吗啡及鲁米那等中枢抑制药物，以免中毒。（病理性黄疸）儿科用药易发生不良反应影响凝血系统、诱发哮喘、瑞氏综合征：阿司匹林急性肾功能衰竭，氨基糖甙类药物儿童泌尿系统损坏：磺胺类、庆大霉素、万古霉素、头孢曲松钠等药物引起。听力受到损坏,这类不良反应易由氨基糖甙类卡那霉素等药物引起导致中毒：麻黄素类滴剂、大剂量VitA生殖系统受到影响：细胞素类药物如氮芥环磷酰胺等造成给药方式口服：PH：新生儿和婴幼儿，其胃的PH值偏高，至2-3岁才逐渐稳定在成人的水平，即PH1-3。胃的排空也比成人慢，尤其是新生儿。新生儿排空时间为87min，成人：64min直肠给
4、药：直肠给药避免口服给药的首过消除，生物利用度高。（热性惊厥）给药方式肌注：药物吸收与肌肉的丰富程度、血流量，以及活动情况有关新生儿肌肉较少，血流量不恒定，所以药物吸收不可靠。庆大霉素、地高辛等不适于大剂量多次注射。皮下注射：新生儿和某些婴幼儿，皮下脂肪组织较少，血流缓慢，容量有限，不适于皮下给药。儿童皮肤结构异于成人,皮肤黏膜用药很容易被吸收,甚至可引起中毒药物依从性适合儿童的剂型及剂量减少用药次数缩短用药的疗程用药原则诊断正确选药要适当剂量要准确，用法要合适要有认真负责的精神剂量计算方法体重计算方法：每次/每日剂量=体重*每次(日)药量/kg只有成人剂量，
5、成人用量除以60得每kg药量最大量为成人量体表面积计算小于30kg：0.035×kg+0.1大于30kg:(kg-30)×0.02+1.05
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