癫痫病的护理 （2） ppt课件

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1、癫痫内一杨萍癫痫一、定义癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。临床可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之。每次发作或每种发作成为痫性发作。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫年发病率为（50-70）/10万，患病率约为0.5%。1.特发性癫痫也：称原发性癫痫，多数病人在儿童或青年期首次发病，与遗传因素有较密切的关系。2.症状性癫痫：（1）脑部疾病：1）脑部先天性疾病2）颅脑外伤3）颅内感染4）脑血管病5）颅内肿瘤6）脑部变性病（2）全身性疾病：1）脑缺氧2）儿童期的高

2、热惊厥3）遗传代谢病4）中毒5）内科疾病的神经系统并发症二、病因分类1、遗传因素：在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人群。2、环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过饱、饮酒、疲劳、感情冲动及各种一过性的过敏反应和代谢紊乱都可以诱发癫痫。60-80%在20岁前首次发病。三、影响癫痫发作的因素四、临床表现癫痫的临川表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫襇症两方面。每一例癫襇病人可只有一种发作类型，也可由多种发作类型。痫性

3、发作和癫襇症是两个不同的概念，痫性发作为临床表现，有一种或数种发作类型且反复发作者极为癫痫症。五、发作分类（一）痫性发作：根据国际抗癫痫联盟方案，现象发作的分类准则为1、部分性发作（1）单纯部分性发作：1）运动性发作：指肢体局部抽搐2）体觉性发作：肢体麻木和针刺感3）自主神经性发作：如多汗、苍白、潮红、呕吐等。4）精神性发作：各种类型的遗忘症。（2）复杂部分性发作：有意识障碍，也可由症状起始的，可为单纯部分发作发展而来，并可伴有自动症等。（3）部分发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。2、全面性发作（1）失神发作（2）肌阵挛发作（3）阵挛性发作（4）强

4、直性发作（5）强直-阵挛发作：1）强直期2）阵挛期3）惊厥后期（6）无张力性发作部分或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、颈垂、肢体下垂和跌倒。（二）癫襇症1.部分性癫襇症：(1)特发性：发病年龄有关，多为儿童期癫襇。有部分性发作和局灶性脑电图异常，无神经系统体征和智能缺陷，长有家族史。（2）症状性：不同的病灶部位可出现不同类型的发作。2.全面性癫襇症：（1）特发性：与发病年龄有关，临床症状和脑电图变化开始即为双侧对称，无神经系统阳性体征。（2）症状性：根据有无异性病因粉为：1)无特异性病因者2）有特异性病因者（3）特发性或症状性：1）West综合征：出生后一年内

5、发病，以3-7月婴儿多见。2）Lennox-Gastaut综合征：发病多在学前期。六、辅助检查(1)脑电图：除了病史、神经系统检查外，脑电图检查被认为是迄今为止最重要的首选的检查项目，常能帮助定位、定性。(2)影像学检查：除了已查明的原发性和癫痫综合征无需神经影像学检查以外，均应做此项检查。应当指出：影像学检查本身并不能诊断，目的是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后。(3)血液化学检查：如血糖、血钙、血镁、药物成分等。血糖、血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要条件。一方面这些因素的异常可能是引起发作的重要因素，另一方面可以对一些伴有发作的疾病诊断提供依据

6、，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖尿病癫痫等。而药物成分测定的主要目的在于指导临床用药，包括选择作用好的药物、确定准确的剂量。(4)尿液检查：主要是针对一些遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症。七、治疗要点1.发作时治疗当病人症处在意识丧失和全身抽搐时，原则上预防外伤及其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物都已来不及发挥控制本次发作的作用。2.发作间歇期的治疗癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫痫药物见表。可根据不同发作类型选择适当药物。药物选择原则为：（1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。（2）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加用第二种药物。

7、（3）偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。（4）经药物治疗，控制发作1-2年，逐渐减量，脑电图随访。3.癫痫持续状态治疗癫痫持续状态治疗是指癫痫发作频繁，抽搐期间意识没有完全恢复，或一次发作持续30min以上者。诱因：感染、突然停药、酗酒、疲劳等。常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及时抢救，常危及生命，可死于脑水肿、呼吸和循环衰竭。4.发作时治疗当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。应立即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣侧保持呼吸道通畅，及时吸氧。尽快将压舌板

8、货筷子、纱布、手帕、小布