《内科学》复习下集课件

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1、泌尿系统疾病泌尿1.急性肾小球肾炎--1病因和机制：β-溶血性链球菌感染诱发的免疫反应病理：主要是内皮细胞及系膜细胞增生表现：急起、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征诊断：链球菌感染后1-3周后有以上表现血清C3下降（8周内恢复正常）泌尿1.急性肾小球肾炎--2鉴别：以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病*其他感染后急性肾炎--自限、C3不降*系膜毛细血管性肾小球肾炎--伴肾病综合征、无自愈、C3在8周内不恢复*系膜增生性肾小球肾炎—无自愈、C3正常急进性肾小球肾炎—多有少尿/无尿、肾功↓泌尿1.急性肾小球肾炎--3★治疗：一般：卧休、限盐等抗感染：青霉素等对症：利尿、降压等透析：有肾衰

2、者泌尿2.急进性肾小球肾炎--1病因和机制：有原发和继发，分3型，机制各异病理：肾小球囊腔内有大新月体形成表现：急起、急性肾炎综合征、少尿/无尿、肾功能恶化快诊断：急性肾炎综合征伴肾功能↓，肾活检泌尿2.急进性肾小球肾炎--2鉴别：引起少尿性急性肾衰的非肾小球病急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病引起急性肾炎综合征的其他肾小球病继发性急进性肾炎、原发性肾小球病泌尿2.急进性肾小球肾炎--3治疗：强化疗法：血浆置换＋糖皮质激素甲泼尼龙冲击＋细胞毒药物替代治疗—透析泌尿3.慢性肾小球肾炎--1病因和机制：免疫介导因素等病理：病理类型有--系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病、局灶节

3、段性肾小球硬化表现：慢性、隐袭性、以蛋白尿、诊断：肾活检泌尿3.慢性肾小球肾炎--2鉴别：继发性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎等★治疗：目的-防止/延缓肾功能进行性恶化、改善/缓解症状、防止严重合并症积极控制高血压和尿蛋白糖皮质激素和细胞毒药物抗血小板凝聚药物其他-限蛋白、盐、水，避免感染、劳累、肾毒性药物等泌尿4.肾病综合征--1病因：原发、继发（青少年与中老年不同）病生：三高一低的形成机制病理：微小肾小球肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化并发症：感染、血栓和栓塞、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱泌尿4.肾病综合征--2诊断标准：三高一低（前2

4、项必须）鉴别：与各种继发性NS的区别★治疗：一般：卧休、优质蛋白、低盐等对症：*利尿-注意血钾变化*减少蛋白尿--血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）泌尿4.肾病综合征—3治疗----抑制免疫与炎症反应：*糖皮质激素使用原则——-起始量足、缓慢减药、长期维持*细胞毒药物中医药治疗：雷公藤---并发症治疗：泌尿5.尿路感染--1病因和机制：病原微生物—单纯者75%为大肠杆菌感染途径—逆行感染占95%细菌的致病力—强机体的防御功能—弱基础疾病/易感因素（复杂性尿感）病理：急性膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎泌尿5.尿路感染--2表现：按急、慢性和部位而表现有所不同并发症

5、：肾乳突坏死、肾周围脓肿、败血症肾结石和尿路梗塞■辅检：尿常规—WBC增多等Addis计数（WBC＞30万/小时）细菌学检查--定性、定量、定位影像学检查-超声、造影、CT泌尿5.尿路感染--3●诊断流程：感染的存在—细菌；定位—表现和辅检；急性/慢性—病程有无并发症—影像、血培养○鉴别：尿道综合征、结核、前列腺炎等泌尿5.尿路感染--4治疗：原则：多饮水、去易感、药敏指导抗感染、单下短程-上感长程、不随便停药、评估随访、无效换药、特殊用药选择（妊娠、分娩前、肾功↓等）▲预防：多饮水、勤排尿、保清洁、杜医源、慎用药泌尿6.急性肾衰竭--1定义：各种原因、短期、氮质物滞留、尿量↓◆病因和分类

6、：广义-肾前性、肾性、肾后性狭义-急性肾小管坏死◆机制：小管因素、血管因素、炎症因子参与◆病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死，肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形，基底膜常被破坏泌尿6.急性肾衰竭--2★表现：起始期：已知因素，未造成伤害，可预防维持期（少尿期）：7天-6周，少尿/非少尿，尿毒症表现，全身并发症，水、电解质、酸碱平衡紊乱恢复期：多尿（3500-5000ml/日），1-3周后逐渐恢复泌尿6.急性肾衰竭--3★辅检：血：Cr每日平均增加≥44.2μmol/LK＋升高≥5.5mmol/LpH＜7.35HCO3-＜20mmol/LBUN/Cr：肾前性可达20：1，ATN＜15：1泌尿

7、6.急性肾衰竭--4★辅检--☆尿：镜下：蛋白，肾小管上皮、上皮细胞管型比重低而固定＜1.015，渗透浓度＜350mmol/L☆影像：对梗阻有帮助☆肾活检：对无明确原因的ARF泌尿6.急性肾衰竭--5★诊断：病因--Cr绝对值增加44.2/88.4μmol/L或在24-72小时内Cr增加25%-100%★鉴别：ATN与肾前性、肾后性、其他肾性ARF区别泌尿6.急性肾衰竭--6★治疗：纠正病因、维持水电酸碱平衡、限制蛋白食