活动平台膝关节假体理念与特性课件

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1、欢迎各位同道前来切磋北京朝阳医院朝阳医院关节医生向各位致敬!活动平台膝关节假体理念与特性曲铁兵首都医科大学北京朝阳医院从TKA技术开展说起……为什么TKA开展困难？医生兴趣很高病人并不少但是……缺钱？算一笔保守账……宁夏自治区500万人口（620万）膝关节病人1%——5万人必须手术者10%——5千人有经济实力10%——5百人（高级假体）流失50%——250人在本地手术——250人（高级假体）原因何在？来源于——医生的认知医生的信心患者的疗效取决于——教育宣传技术培训康复随访医生原因最重要！但是……胆大还要艺高垂钓反被拖下水……膝部旋转Kneerotatio

2、n外髁长、大——大轮，轨迹长内髁短、小——小轮，轨迹短——“绞锁——解锁”外髁内髁小轮大轮“转回家”ScrewHome“Screw-home”发生机制股骨内外髁形态不对称：曲率半径外大内小股骨后滚不一致：外大内小伸直滑动变滚动，内侧晚于外侧股骨内髁运动偏转（deflection）肌力：股四头肌、腘肌等韧带制约：侧副韧带内紧外松PCL紧张制导ACL“过短（tooshot）”现象正常股胫关节运动特点Rollback（RB）－后滚动screw-home（SH）－接近伸直时胫骨相对于股骨外旋（屈曲时胫骨相对于股骨内旋）正常膝关节运动学特性使股骨与胫骨关节面更加匹配部

3、分负重分散重力刹车作用内侧半月板：辅助外侧半月板刹车外侧半月板：护送外髁“走长路”半月板作用ACL：防前移限制外、内翻旋转防胫骨过度内旋PCL：屈曲900时限制胫骨95%的后移前侧束：屈膝时紧张后侧束：伸膝时紧张协助半月板完成ScrewHome中立位时ACL、PCL基本无作用ACL与PCL作用协助完成后滚运动Rollback（RB）股骨髁轮子形态与平台轨道不对称股骨后髁圆形股骨在PCL限制下后滚韧带制约：侧副韧带限制ACL限制PCL作用PCL“制导”作用19.InsallJ.N.:“HistoricalDevelopment,Classificationan

4、dCharacteristicsofKneeProstheses“fromInsallJ.N.editoretal:SurgeryoftheKnee,ChurchillLivingstone,1993,pp.677-737曲面对曲面曲线对平面平面对平面关节几何形态学Insall描述的基本关节几何形态关节几何形态形合度越大，接触面积越大，对衬垫的应力越小15.EnghG.H.,DwyerK.A.:“MechanicalFailure:ImplantBreackageandLoosening“fromFuF.H.etaleditors:KneeSurgery,W

5、illiamsandWilkins,1994当负荷作用时，单一半径的设计尽管接触面积较小，但仍然优于平面设计......但当负荷作用在一个髁，曲面设计可以有一个大面积的接触，而平面设计可能产生边缘负重，导致高的接触压强关节几何形态PSimplantPCRimplantDennis,DA,KomistekSA,etal.,Femoralcondylarlift-offinvivointotalkneearthroplasty.JBoneJointSurg2001;83-B:33-9.Femoralcondylarlift-off髁面解剖型-曲面平台出现——解剖

6、型假体但是……如何解决这些问题？Kneerotation膝关节旋转难以改变股骨髁旋转后lift-off引起的磨损人工关节大师JohnN.Insall任何固定半月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转之间的矛盾改进膝关节平台假体活动性Mobility适配性Congruency制约力Contraintforce接触应力Contactstress磨损Wear松动Loosening对假体特性评价Mobility活动性Congruency适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力Loosening松动Wear磨损Mobility活

7、动性Congruency适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力Wear磨损Loosening松动Mobility活动性Congruency适配性Contraintforce制约力ContactStress接触应力活动衬垫假体Mobilebearing（MB）？RotatingPlatform（RP）？什么是活动平台？Mobilebearing——“meniscus”假体RotatingPlatform——使半月板结合MB-RP两者差异Mobilebearing活动轴承只能单纯旋转——已经不是MBGeminiMKIIRota

8、tingPlatform旋转平台旋转同时可以前后移动