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1、病毒性脑炎和脑膜炎吴海贾汪区人民医院病毒性脑炎和脑膜炎病因病理发病机理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗定义病毒性脑炎(viralencephalitis)和病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。：病脑是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症。有时病毒感染不仅累及脑实质也可累及脑膜，当脑膜及脑实质受累症状明显时又称为病毒性脑膜脑炎定义病毒性脑炎常呈弥漫性脑实质病变，也可局灶性病变。病毒性脑膜炎以软脑膜病变为主。分类（1）根据起病和病程特点，病脑一般可分为急性、亚急性、慢性和宫内感染（有学者又称为胚胎脑病）4类
2、；（2）根据主要病理改变特点，病脑又分为局灶性脑炎或弥漫性脑炎；（3）根据主要临床症状，病脑可分为昏迷型、癫疒间型、精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎型、偏瘫型及脑瘤型等，2型或2型以上并存时称为混合型；（4）根据病原学分类，病脑分为单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘病毒等、柯萨奇病毒、埃可病毒、乙脑病毒、西尼罗病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、尼帕病毒以及流感病毒、腺病毒等。从病毒学、免疫学发展的观点来说，以病因结合发病机制及临床特点来分类，可以较好地反映疾病实际情况。因此，当病毒病原明确时我院儿科根据病毒名称进行病脑诊断，如单纯疱疹病毒性脑
3、炎；而当病毒病原不能明确时，多采用第1种分类方法进行诊断，如急性病毒性脑炎；病 因80%肠道病毒（科萨奇病毒，埃克病毒）5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒，淋巴细胞性脉络从脑膜炎病毒和其他病毒.病理脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒颞叶病变）病理病毒直接侵入和破坏脑组织宿主对病毒抗原的免疫反应（脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害）发病机理病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→经血
4、液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发热）。病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组织→中枢神经症状。临床表现㈠病毒性脑膜炎起病急，先有上感或前驱传染性疾病(前驱症状:消化道和呼吸道症状)。症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。病程1-2周。㈡病毒性脑炎1.发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。3.多数患儿病初表现为一般全身性感
5、染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。颅高压1.年长儿头痛,呕吐.婴儿激惹尖叫,双眼凝视.2.血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则或暂停.3.婴儿前囟隆起.4视盘水肿.由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等.弥漫性大脑病变发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪
6、额叶皮层运动区反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热额叶底部、颞叶边缘系统精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热其他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。 病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。实验室检查(一)脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。（二)病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测(三)脑电图(曼波,尖波,
7、棘波,尖-棘波,棘-慢综合波)(四)头颅CT,MRI,脑水肿,脑软化灶,脑膜炎.诊断。病脑的诊断主要依靠病史、临床表现和排除其他疾病，尽量明确病脑病毒病原。主要注意以下几点：（1）脑症状出现前数日或同时，有病毒感染存在的依据。（2）出现脑实质损害的症状、体征，急性或亚急性起病。（3）排除颅内细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫、支原体等感染和颅内非炎症性疾病（脑血管疾病、肿瘤、变性病）及中毒脑病，尽量排除感染后脑炎。（4）尽量把能诊断的病毒诊断出来。病脑诊断金标准是从脑组织和脑脊液中分离出病毒。脑脊液中病毒序列检测病毒特异性抗体阳性，有确诊意义。（5）腰穿脑脊液压力增高，
8、有蛋白和细胞增高，糖和氯
