乙肝指南下午2015课件

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1、慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）解读南昌大学第一附属医院张伦理教授慢性乙型肝炎防治指南的更新数字指南1个目标2类药物，强调一线治疗无处不在3个终点：优选人群追求治愈4点注意（适应症、优化和耐药、副作用和监测）22条推荐：其中特和难占11条（孕、儿童为重点）10个待解决的问题1、术语10、治疗目标2、流行病学和预防11、抗病毒治疗适应症3、病原学12、普通干扰素a和PegIFN-a治疗4、自然史及发病机制13、NAs治疗和监测5、实验室检查14、抗病毒治疗推荐意见及随访管6、肝纤维化非侵袭性诊断理

2、7、影像学诊断15、特殊人群抗病毒治疗推荐意见8、病理诊断16、待解决的问题9、临床诊断指南内容慢性HBV感染(chronicHBVinfection)—HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAgpositivechronichepatitisB)—血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，

3、ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAgnegativechronichepatitisB)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。非活动性HBsAg携带者(inactiveHBsAgcarrier)—血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分<4分或根据其他的半

4、定量计分系统判定病变轻微。乙型肝炎康复(resolvedhepatitisB)—既往有急性或CHB病史，HBsAg阴性，抗HBs性或阴性，抗-HBc阳性，HBVDNA低于检测下限，ALT在正常范围。乙型肝炎再活动(reactivationofhepatitisB)—在HBVDNA持续稳定的患者，HBVDNA升高≥2log10IU/mL，或基线HBVDNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/mL，缺乏基线HBVDNA者HBVDNA≥20000IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于

5、非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。术语HBeAg阴转(HBeAgclearance）—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。HBeAg血清学转换(HBeAgseroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg阴转，出现抗-HBe。HBeAg逆转(HBeAgreversion）—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。组织学应答(histologicalresponse)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分，且无肝纤维化评分的增

6、高；或按Metavir评分，肝纤维化评分降低≥1分。完全应答(completeresponse)--持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。临床治愈(clinicalcure）--持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。原发性无应答(primarynonresponse)－核苷（酸）类药物（nucleos(t)ideanalogs,NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBVDNA较基线下降幅度＜1log10IU/mL或24周时HBVD

7、NA较基线下降幅度＜2log10IU/mL。应答不佳或部分病毒学应答(suboptimalorpartialvirologicalresponse)－NAs抗病毒治疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBVDNA较基线下降幅度＞2log10IU/mL，但仍然可以检测到。慢性乙型肝炎急性发作(acuteexacerbationorflareofhepatitisB)—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限（ULN）10倍以上。术语病毒学应答(virologicalresponse)—治疗过程中，血清

8、HBVDNA低于检测下限。病毒学突破(virologicalbreakthrough)—NAs治疗依从性良好的患者，在未更改治疗的情况下，HBVDNA水平比治疗中最低点上升1个log值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测加以确定，可有或无ALT升高。病毒学复发(viralrelapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔1个月两次检测HBVDNA均>2000IU/mL。临床复发(clinicalrelapse)－病毒学复发并且ALT＞2×ULN，但