小儿麻醉液体和输血课件

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1、玉林市第一人民医院麻醉科黄海林小儿围术期液体和输血管理指南本指南将涉及以下内容：各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法小儿围术期体液缺乏的评价和纠正各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见围术期血容量评估及输血的建议该患儿术中第一个小时需补液量？？？小儿液体管理的特点（一）液体总量和分布：年龄小，体液占比重大（二）体液成分：与成人相似，新生儿生后几天不同年龄到体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~65细胞内液35404040~45细胞外液45302515~20间质液40252010~15血浆5555小儿

2、体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/l）290~310290~310阳离子（mmol/l）155155Na+138~14210K+4.0~4.5110Ca2+2.3~2.5Mg2+1.520阴离子（mmol/l）155155Cl-103HCO3-2710SO42-55PO42-1.5有机酸6蛋白质1640（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿：水转换率高于成人，体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人；心血管代偿能力差，过负荷易出现全心衰，丢失过多易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导

3、管开放并可能恢复胎儿循环；肾脏发育未完善，肾小球滤过率仅为成人15~30%，肾小管未充分发育，维持水和电解质能力比成人差。2、婴幼儿：对容量过多的耐受仍然较差，仍易发生心衰，肾脏对水、电解质调节能力较差，液体不足易致代谢性酸中毒和高渗性脱水3、幼儿期：功能接近成人水平，管理与成人相识。围术期输液(一)术前评估1、严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移；2、术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水；3、婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水进行粗略的评估；4、儿童体重减

4、轻是判断脱水的良好指征；5、进一步的生化检查有助于确定脱水的性质。正常小儿每日失水量（ml/100kcal）失水途径失水量非显性失水肺14皮肤28显性失水皮肤出汗20大便8排尿50~80新生儿和婴幼儿脱水程度的评估体征与症状轻度中度重度失水量占体重比例3%~5%6%~9%>10%全身情况激惹，不安口渴，嗜睡冷，虚汗，虚弱脉搏正常快，细弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟门正常凹陷极度凹陷收缩压正常正常或降低降低，难于测定皮肤张力正常减弱明显减弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮湿干燥极度干燥尿量正常减少，色暗少尿，无尿毛细血管充盈时间正常<

5、2秒>3秒估计失水量30~50ml/kg60~90ml/kg100ml/kg围术期输液输液量的确定维持性输液生理需要量补充性输液术前禁食引起的液体丢失手术创伤引起的液体丢失围术期输液1、维持性输液补充生理需要量可根据体重、热卡消耗和体表面积计算。手术期间根据患儿体重按小时计算小儿维持液需要量体重（kg）每小时液体需要量每日液体需要量0~104ml/kg100ml/kg10~2040+2ml/kg*1000+50ml/kg*>2060+1ml/kg**1500+25ml/kg**例如：15kg小儿每小时需要量=*（体重-10）部分，每kg

6、增加量:**（体重-20）部分，每kg增加量：（1）足月新生儿胎龄>36周出生后最初几天会正常丢失占体重10~15%的水分，液体维持需要量减少；（2）足月新生儿在出生后48小时内应给予10%葡萄糖2~3ml/（kg.h）；（3）<2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/（kg.h），并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案；（4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热、多汗、呼吸急促、代谢亢进、暖箱或光照治疗的儿童，失水量将明显增加；（5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持量是否需减少意见尚无统一，多数认为不会影

7、响液体的维持量。出生最初几天的维持液需要量年龄（天）每小时液体需要量(ml/kg)每日液体需要量(ml/kg)12~320~4023~440~6034~660~8046~880~100围术期输液2、补充性输液补充不正常的失水，包括消化液丢失（腹泻、呕吐、胃肠引流等）、手术创伤导致的局部液体丢失或失血。（1）补充因术前禁食引起的缺水量：按禁食时间计算需补充的缺水量，第一小时补充半量，余下液体量在随后2小时内输完；（2）补充不同手术创伤引起的液体丢失一般小手术2ml/（kg.h），中等手术4ml/（kg.h），大手术6ml/（kg.h），腹

8、腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/（kg.h）。围术期输液（三）输液种类的确定围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择。人体血浆及儿童