射频在头面痛中的应用南华培训

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1、射频在头面痛中的应用深圳市第六人民醫院（南山醫院）疼痛科蔣勁0755-26553111-2553513922849876Jiang_122@yahoo.com.cnCfibersA(Beta)fibersPAINCfibersA(Beta)fibersPAINPRESSUREInhibitoryInterneuronProjectionNeuronA(Delta)Fibers10m/sCFibers0.5-1m/s?0.2s2-4s射频损毁射频损毁最早于五十年代被应用于神经外科临床治疗随着技术的发展，射频损毁于

2、八十年代中期被应用于疼痛治疗射频损毁是指射频能量被传递到目标神经区域,神经功能被破坏射频产生的电场与电流模式图射频毁损温度損毀温度与半径增加成反比損毀温度>45ºC即可造成神经损毁少部分的神经损毁是可逆的75°C40°C60°C套管针绝缘部分套管针裸端标准射频损毁模式组织的离子热损毁模型射频能量输送到目标组织目标组织内的电离子快速运动电离子快速运动的摩擦产生热量损毁目标组织射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出射频治疗回路回路的三个部分:探针,电极板,主机主机电极板探针射频治疗的几种模式标准射频模式

3、SL:StandardLesioning脉冲射频模式PL:Pulselesioning双极射频模式BL:BipolarLesioning标准射频损毁模式损毁能量连续输出TimeAmplitude(Power)标准射频损毁模式理想的射频电极针置放射频电极针裸端射频电极针射频电极针与目标损毁神经平行置放脉冲射频模式图解振幅时间脉冲射频模式的设定Cosman&sluiter改变了标准射频的发生器，在一个2Hz频率下，发出射频电流波，每个波是20msec长，冷却480msec，输出逐渐增加直到针尖温度达到42°C，同时

4、，根据不同组织的电阻达到预定的电压的射频模式称为脉冲射频。发生率如果脉冲频率太低及脉冲时间太短,间断热损毁就很难达到需要的温度这是由于间断时间太长,神经组织有足够的冷却时间冷却时间PulsedRFWaveform脉冲射频损毁模式的热能模式图T(oC)Time脉冲射频损毁模式理想的射频电极针置放-垂直于目标神经Emax=Vmaxror2脉冲射频损毁模式下的电极针,其针尖部分的离子流远较针的其他部分强大,所以在脉冲射频损毁模式下,射频电极针应垂直置放于目标神经模拟脉冲射频温度变化37˚C40˚C43˚C52˚C49

5、˚C46˚C55˚CPRF40V,20ms,2Hz,EggWhiteModelDT=0.01sec/frameMaxTemp=54˚CCOSMAN,MIT头颈部疼痛的常见疾病头部疼痛面部疼痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛三叉神经痛膝状神经痛舌咽神经痛蝶腭神经节神经痛颞下颌关节痛和牙痛非典型面痛疱疹神经痛颈部疼痛颈椎间盘源性头痛枕神经痛颈椎失稳症颈脊神经后支综合症环枢关节半脱位颈椎病头痛疾病的国际分类共分三大部分、１４类。第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。第

6、二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：常见的头痛：1、偏头痛2、紧张性头痛3、丛集性头痛4、颈源性头痛偏头痛（血管神经性头痛）migraine搏动性痛或胀痛前驱症状：先兆症状：头痛症状：后遗症状：二、紧张性头痛TensionHeadache紧张性头痛的治疗枕神经阻滞帽状腱膜阻滞或肉毒素注射三、丛集性头痛Clusterheadache是除了偏头痛之外的另一种血管性头痛丛集性头痛则令人痛不欲生，一把眼泪一把鼻涕。CT引导下蝶颚神经节穿刺MVI_0034

7、.avi四、颈源性头痛1983年Sjaastad提出颈源性头痛的概念。1990年国际头痛委员会（IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因，称为颈神经后支源性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈源性头痛的定义是指由颈椎和／或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。在头枕部、顶部、颞部、额部、眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部

8、疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。颈2背根神经节射频术穿刺图侧位正位、侧位显影三叉神经痛的治疗解剖学基础眼神经上颌神经下颌神经额神经眶上神经泪腺神经鼻睫神经眶下神经上牙槽神经后支颧神经舌神经下牙槽神经耳颞神经颏神经额、顶部皮肤下颌牙、牙龈、颏部及下唇的皮肤和黏膜下睑、鼻翼、上唇部皮肤←→↙卵园孔进针示意图經卵圓孔半月神經節射頻術经卵圆孔半月神经节射频侧位投照影像学特征：颅底重叠垂体窝