优化抗菌治疗最新版课件

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1、优化抗菌治疗华中科技大学同济医学院附属同济医院赵建平优化抗菌治疗的必要性和重要性现实的客观要求不合理用药上升耐药率上升新药开发难度增大和步伐减变30％2003年55.81％（中位数）(7.49％～98.76％)22%20%4大洲15国家47所医院调查（19）1997年（67％～82％）英国美国WHO中国住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）三级医院25.0％二甲医院35.1％使用率>80%二乙医院28.1％（3家>90％，两家为中医院）教学医院52.24％<300张床医院63.29%呼吸科82.36％外科>60%(泌尿73.36%)儿科≥82％综合ICU76.61％中医科

2、35.1％上海调查全国调查住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003）不适当的联合应用和疗程过长围手术期用药疗程过长占43.58％术前（>1d）占22.04％术后（>8d）占29.82％联合治疗比率2联33.6％（0～72.89％）≥3联4.92％（0～26.03％）301医院调查全国调查(医院感染管理学2000)关于合理应用抗菌药物已有的一些提法3R：RightPatientRightTimeRightAntibiotic3DDrugDoseDuration整合概念：优化抗菌治疗RightPatient（有指征的病人）RightAntibiotic（合适的抗生素）Do

3、se（剂量及其分配，即方案）Duration（疗程、包括开始时间）MiximalClinicalOutcome（尽可能好的临床结果）MinimalResisitance（尽可能低的耐药）2R+2D+2M2RDM国际方面2005年4月的新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）提出了优化抗菌治疗概念优化抗菌治疗的一般表述在有指征的患者，根据不同病情(分层)，结合当地药敏资料，优选抗菌药物并设计治疗方案(剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗程)，以最大限度地杀灭致病菌，获取最佳疗效，并且避免和防止耐药，节约医疗费用优化抗菌治疗的核心思想

4、提高初始治疗的成功率在合适条件下缩短疗程减少耐药优化抗菌治疗概念的优越性与“合理应用抗菌药物”的比较更高：不仅疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果。与“抗菌药物监管”的比较更全面：将控制抗菌药物应用及将药物用得更好统一起来，更全面，更平衡。优化抗菌治疗核心之一提高初始治疗成功率优化抗菌治疗核心－－提高初始治疗成功率提高初始治疗成功率，需要从下述几个方面着手：诊断正确是治疗的前提－贯穿始终的问题，并不断修正充分评估宿主因素－矫正不利感染控制的因素选择正确的抗感染治疗方案－病原体与抗菌药物恰当应用非抗菌药物治疗手段选择正确的抗感染治疗方案－－把握下述因素充分

5、估计责任病原体，并掌握责任病原体耐药性充分掌握抗菌药物特性、用法和剂量，并评估抗菌药物安全性其它因素（生物利用度、患者依从性）医学微生物种类细菌（包括放线菌与奴卡菌）真菌病毒支原体、衣原体与立克次体螺旋体原虫朊毒体临床细菌分类概况G+球菌：链球菌科，微球菌科G-球菌：奈瑟菌科G+杆菌G-杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他厌氧菌：其他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌G+球菌（1）：链球菌属化脓链球菌A群链球菌（乙型溶血性链球菌）无乳链球菌B群链球菌（乙型溶血性链球菌）肺炎链球菌(重视青霉素耐药肺炎链球菌)草绿色链球菌甲型链球菌非肠链球菌D群链球菌（非溶血性链球菌）G+球菌（2）：葡萄

6、球菌属凝固酶阳性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌孔氏葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等耐甲氧西林金葡菌（MRSA）70年代首先在欧洲出现我国上海77~79年200株金葡菌中MRSA占50%；85~86年125株中占24%；近年来则有高达70~80%的报告

7、对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药对万古霉素和替考拉宁则极少耐药G+球菌（3）：肠球菌属粪肠球菌粪链球菌屎肠球菌屎链球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌PanDrugResistantPDRExtensiveDrugResistantXDRMultiDrugResistantMDRresistanceto≥3classesofantimicrobialagentsresistancetoallbut1or(泛耐药)resistancetoall(极端/极度耐药)amongthosedr