重症感染与处理策略ppt课件

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1、急重症感染:认识与处理策略天津医科大学总医院急诊医学科柴艳芬内容•感染急症病情评价与分级••感染急症病情评价方法与分级常见感染重症•感染重症处理策略病例与背景背景：感染急症或合并急性感染情况1.急诊就诊的原因显示：感染急症或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位2.急症感染重症死亡可高达50%3.肺部感染以CAP/HAP/吸入性肺炎/AECOPD最为常见4.75%的CAP在急诊科进行初始诊断和治疗1.郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。2006年第5期第1512页-1515页2.薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第12期第1118页-1121页。•感

2、染病人构成最丰富、最复杂.•CAI的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科.•跨系统、跨科，伴有MODS严重感染患者，无论CAI/HAI，常滞留急诊科.背景：急诊科与急诊ICU感染疾病特色一.感染急症病情评价与分级(一).感染急症病情评价方法与分级(二).常见感染重症2002年巴塞罗那宣言呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％。(一).感染急症病情评价方法与分级1.专项感染急症病情评价方法与分级,如:••重症肺炎脓毒血症与严重脓毒血症…..…..2.通用急

3、症病情评价方法与分级2.通用急症病情评价方法与分级•EWS（earlywarningscoring）---1992.MorganRJM•MEES（MainzEmergencyEvaluationScoring）---1997.HennesHJ•DEWS（modifiedearlywarningscore）、2001.Subbe(二)常见感染重症•重症肺炎•脓毒血症与严重脓毒血症•脓毒性休克••••••重症病毒性心肌炎严重腹腔感染×重症胰腺炎重症脑炎重症肝炎………..×---2010版美国腹腔感染指南“八项”围心脏骤停疾病与病理生理改变（2005国际心肺复苏指南）•••••

4、•••急性冠脉综合征成人卒中重症感染（严重脓毒血症）严重过敏反应电解质紊乱严重创伤濒死性哮喘心力衰竭例:社区获得性肺炎患者病情评价临床常用评分标准评分标准年代主要内容优点PSI11997•20个临床及实验室指标分为5个风险等级•分为轻度，中度，重症•可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗CURB-6522003•5项临床易于观察的评价指标,包括意识，尿素，呼吸频率，血压和患者年龄•简单易行••社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的处理措施1.FineMJetal.NE

5、nglJMed.1997;336:243-250.2.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382.英国胸科学会PSI评分系统肺炎严重度指数PneumoniaSeverityIndex(PSI)评分系统•PSI分级I和II级的患者：门诊治疗•PSI分级III级需要短期住院治疗•PSI分级IV和V必须住院治疗IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2):S27该评分与患者预后如死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强评分系统包含20个变量，较复杂，难以快速完成，急诊受限患者评分0-1分，死亡率

6、<2%–可能适合家庭护理患者评分为2，死亡风险达9%–考虑入院治疗患者评分>3死亡风险更高(>19%)–作为重症CAP患者接受入院治疗CURB-65评分系统符合以下任一因素:C-意识障碍*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸频率≥30/minB-血压(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年龄≥65岁0或1组1死亡率低2组2死亡率居中3+组3死亡率高(1.5%)家庭治疗(9.2%)考虑住院治疗，可选择短期住院、(22%)以重症肺炎入院治疗，若评分≥3应考虑入住ICU门诊随访LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.*对人、地点、时间的认知障

7、碍美国急诊医师协会（ACEP）对CAP严重程度的分级采用了PSI联合CURB-65评价标准PSII级、II级---门（急）诊治疗PSIIII级---留观治疗或短期住院治疗PSI-IV、V级---入院治疗CURB-65=2分时---入院治疗分≥3分时---ICU治疗CCEP《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》根据患者临床表现、体征、基础疾病、实验室及影像学检出结果等评估患者病情，分层予以治疗根据评估结果，治疗地点可考虑：（1）（3）门(急)诊、（2）急诊留观、住院,（4）入ICU急诊留观患者出现以下情况，建议患者急诊留