慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病（七版）课件 (2)

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1、吴开松武汉大学中南医院呼吸内科第二篇呼吸系统疾病第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节　慢性支气管炎（ChronicBronchitis）定义：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病因和发病机制1.有害气体和有害颗粒2.感染——重要因素3.其他——过敏因素、机体内在因素病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落。鳞状上皮化生、纤毛变短、粘连、倒伏、脱失临床表现症状：咳、痰、喘体征：早期无异常体征急性发作期可能干湿性啰

2、音哮鸣音肺气肿体征实验室及其他检查1.血常规2.痰液的检查3.Ｘ线检查4.肺功能：最大呼气-流量曲线在50%和75%肺容量时，流量明显降低诊断咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。鉴别诊断1.肺结核2.咳嗽变异型哮喘3.支气管扩张4.支气管肺癌5.嗜酸细胞性支气管炎6.肺间质纤维化治疗急性加重期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状掌握镇咳指征平喘：解除气道痉挛缓解期治疗1.戒烟2.加强锻炼、增强体质3.预防感冒

3、、防止反复发作4.避免诱因5.提高免疫功能第二节　慢性阻塞性肺疾病（COPD）概况在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD1990年，COPD在疾病造成的经济负担位居第12位，预计到2020年将达到第5位我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比恶性肿瘤27.23脑血管病20.81心脏病16.49呼吸系病12.77损伤和中毒6.69消化系统3.37我国COPD现状2000年中国农村主要死亡原因死因构成比呼吸系病21.46恶性肿瘤20.00脑血管病1

4、8.57损伤和中毒11.77心脏病10.78消化系统4.20定义：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。。病因与发病机制（一）吸烟：发病的重要因素烟草（焦油、尼古丁和氢氰酸等）损伤气道上皮细胞，纤毛运动减退和巨噬功能降低粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌多，气管净化力下降使副交感功能亢进，支气管平滑肌收缩，气流受限支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，易于感染OR增多，诱导PMN释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成（二）职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内

5、空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD（三）空气污染SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件（四）感染因素是COPD发生发展的重要因素之一病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌及葡萄球菌（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（1－AT）使组织结构破坏产生肺气肿（六）氧化应激（七）炎症机制（八）其他：如自主神经功能失调、营养气温的突变都可能参与发病病理：慢支+肺气肿

6、的病理变化慢性支气管炎纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落；粘膜上皮细胞空泡变性、坏死、溃疡；鳞化、肉芽肿形成；杯状细胞增多且肥大，分泌亢进；基底膜变厚坏死，支气管腺体增生肥大。炎症细胞浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，使气道壁重塑及疤痕形成，为气流受限的主要病理之一。晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷肺气肿大体标本：肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡镜检：肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏；细支气管壁炎细胞浸润，狭窄或扭曲扩张；细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞阻塞性肺气肿分类：1.小叶

7、中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张2.全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张3.混合型正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落狭窄细支气管腔正常细支气管腔COPD的病理改变肺大泡形成正常肺组织肺气肿组织镜下见:肺气肿的病理生理早期：仅CV增大RV、RV/TLC增加V/Q比例失调：V/Q＞0.8生理无效腔气量增加V/Q＜0.8不能参与气体交换弥散面积减少，换气功能障碍晚期出现呼衰临床表现（一)症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难：COPD标志性症状4.喘息或胸闷：急性加重期出现5.其它：晚期体重

8、下降，食欲减退等（二）体征视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快严重者可有缩唇呼吸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及干性罗音或湿性罗音实验室