外伤性截瘫病人并发症的护理体会.doc

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1、外伤性截瘫病人并发症的护理体会【摘要】目的通过探讨我院骨科收治的23例外伤性截瘫病人的护理，预防和减少外伤性截瘫病人并发症的发生。方法收集我院骨科n年8月至XX年8月23例外伤性截瘫病人的病历，并对护理工作进行分析、总结。结果通过采取有效的护理措施，23例外伤性截瘫病人未出现明显并发症。结论外伤性截瘫病人容易出现各种并发症，护理人员必须有高度责任心和责任感，针对可能出现的并发症，认真积极和正确的护理就能实现预防和减少外伤性截瘫病人并发症发生的目的。【关键词】截瘫；并发症；护理外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障

2、碍继而引起内脏器官的功能紊乱。如果治疗护理不当，可发生一系列并发症，甚至危及病人生命。随着人们生活水平的提高，对疾病预后期望的增高，这就需要我们护理人员充分认识到外伤性截瘫并发症的严重性，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，在临床工作中不断探索，提高护理技能，预防和减少并发症的发生。现将我科XX年8月至XX年8月收治的23例外伤性截瘫病人的护理体会报告如下。1临床资料一般资料我院骨科XX年8月至n年8月收治的外伤性截瘫病人中男20例，女3例；年龄22〜44岁，平均33岁。颈椎损伤2例，胸椎损伤8例，腰椎损伤13例，其中完全截瘫2例并气管切开，不完全截瘫21例。致伤原因：井下砸伤16例，

3、车祸伤7例。方法取我院骨科XX年8月至年8月23例外伤性截瘫病人的资料，对其护理措施进行回顾性总结分析。2护理心理护理本组病人多数为井下的青壮年男性，他们无论是在事业上还是在家庭中，正充当着重要的角色，起顶梁柱的作用。受伤后不可避免的产生沮丧和自暴自弃的情绪，有拒绝治疗、自杀等现象，住院后应及时与患者沟通、交流，并将有关资料介绍给患者及家属，使之了解疾病的相关知识，从而使病人树立信心，取得病人及家属的配合。总之，针对不同性格和截瘫程度造成的心理障碍，应给予相应的帮助，鼓励安慰患者，使其面对现实，理智的对待残疾，从而建立良好的医护患关系，并让他们了解可能出现的并发症及其预防措施，以最佳状态接受

4、治疗。皮肤护理截瘫病人因肢体感觉丧失或减退，不能随意变换和调适体位，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死。根据患者病情，颈椎损伤行颅骨牵引的病人尽量减少翻身，可使用海棉垫或气垫辅以按摩，避免脊柱旋移或扭伤，从而减轻局部损伤引起的水肿和出血，预防医源性损伤的发生，避免原发损伤的加重［1］。翻身时在医生指导下进行，并注意观察患者反应，避免意外的发生。建立翻身按摩卡。每次翻身均做记录，并对受压皮肤进行按摩，天天查，班班交，一般白天每2h翻身一次，夜间每3〜4h翻身一次，保持床铺平整无皱褶，翻身时避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。翻身方法：a）

5、—般在受伤早期，颈椎骨折病人翻身需要3人；b）胸腰椎骨折翻身至少需要2人；c）受伤4周以后，进入截瘫晚期，骨折局部已趋稳定，只须1名护士帮助病人即可翻身。变换体位时，要使病人身体受压面稍大一些，以减轻局部压迫，还应注意防止剪切力的产生。对所有截瘫病人常规用超过10cm厚的海绵床垫。颈椎骨折患者进行颅骨牵引时，头下、颈部需垫小枕，并将头部海绵垫掏空，使头倾斜角度与牵引力线相适应；胸腰椎骨折患者需在伤处垫厚枕平卧以利骨折的复位。侧卧位时，从肩到臀部要用枕头抵住，上身略向后偏依，以免垂直侧卧时使肩部、大粗隆部受压过重而发生压疮。泌尿系并发症的预防和护理泌尿系感染是截瘫病人多发而且难以控制的并发症。

6、截瘫病人引起感染的原因主要是：a）留置导尿时无菌操作不严格；b）引流管内的尿液反流，引流不畅；c）长期留置尿管者，留置期间膀胱中积存残余尿、沉渣，尿道分泌物增多，引起感染。针对以上病因，我们采取以下措施预防：a）必须严格无菌操作，采用氟雷氏尿管密闭式留置导尿，导尿管选择粗细适宜。伤后2〜3周开始导尿管定期开放，引流袋置于膀胱水平以下，及时倾倒尿液，每天更换引流袋，每天消毒尿道口及连接处，每周更换尿管，每次更换尿管前将膀胱内尿液排尽，休息4〜6h以后在膀胱充盈时试行排尿；b）留置期间保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压，缩短留置尿管时间，训练膀胱排尿反射，间断夹闭尿管。尿管留置2〜3周后，可试行

7、拔除尿管，用挤压的方法训练膀胱反射，方法是：将手掌触摸胀大的膀胱（膀胱底达脐上二指），由底部向体部环行按摩3〜5min，双手重叠放在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻至重，用力均匀，反复按压膀胱区数次或在不同部位叩击膀胱区，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，间隔时间为lmin,力求排尽，一般每2h按压排尿一次；c）定时膀胱冲洗，预防和治疗膀胱内感染。每天1〜2次