外科护理病历ppt课件

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1、外科护理病历分析普外二区张海燕护理病例分析思路护理的病例分析主要有四个方面的知识点：1、该病例主要的医疗诊断和诊断依据？2、病例主要的护理诊断和诊断的依据？3、根据该病例提出相应的护理措施？4、对该患者提出主要的健康教育的内容？护理病例分析思路对于医疗诊断我们应着重关注以下几个方面：1、病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病因。2、体征和实验室检查结果病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。3、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾

2、病的诊断信息。4、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。外科系统疾病普通外科：阑尾炎胆囊炎胆石症大隐静脉曲张腹股沟疝……神经外科：颅脑损伤蛛网膜下腔出血高血压脑出血……泌尿外科：泌尿系结石泌尿系损伤前列腺疾病……心胸外科：先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病变……肿瘤外科：胃癌胰腺癌纵隔肿瘤乳腺疾病……肠梗阻腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止；轻者发热、脉率快、腹部局限性压痛、反跳痛；重者脱水、休克；化验：白细胞增高X线：腹部平片检查，立位可见小肠有多个液平面；………………阑尾炎腹痛

3、：腹痛多起于脐周和上腹部；数小时后转移并固定于右下腹部，持续性加重；胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：低热、乏力，头痛等腹膜刺激征：右下腹固定的压痛点（麦氏征），有腹肌紧张、反跳痛实验室检查：血白细胞、中性粒细胞比例增高………………胆囊炎胆囊炎多有胆结石病史右上腹或上腹部绞痛或胀痛，肠放射至右肩或右背部起病常在进油质饮食后多伴有恶心、呕吐，可有发热白细胞计数增高，腹部平片可显示阳性结石和肿大的胆囊影像B超提示胆囊肿大、胆囊内结石…………病历分析1患者，男，36岁，以“转移性右下腹痛20小时”为主诉入院，入院查体：T39.2℃　P8

4、0次/分R20次/分BP110/70ｍｍｈｇ。神志清楚，入院前20小时无明显诱因出现中上腹闷痛，呈持续性，腹平，腹肌紧张，脐周轻压痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，全腹可扪及异常包块。入院后检查血常规提示：白细胞：15*109L乙肝提示：HBsAg阳性HbsAb阴性HBeAg阴性HBeAb阳性HBcAb阳性请问1、该患者可能的医疗诊断？2、请提出主要护理诊断？3、如果手术治疗，术前、术后主要的护理措施有哪些？4、如果为该患者护理时，不慎被血液污染的针头刺伤，我们应如何处理？病历分析11、可能的医疗诊断是:急性阑尾炎2、主要的护理

5、诊断：体温过高与阑尾腔化脓性感染、腹膜炎有关。疼痛与阑尾周围组织炎症有关潜在并发症切口感染、腹膜炎、肠粘连、肠瘘护理措施术前护理1、观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎2、禁食禁水，禁服泻药和灌肠3、术前一日遵医嘱备皮、备血、药物过敏试验，术前禁食告知术前、术后注意事项4、做好心理护理术后护理1、卧位去枕平卧位6小时后，可改为半卧位2、病情观察遵医嘱监测生命体征，观察切口敷料有无渗血渗液，观病人腹部体征的变化3、饮食指导：肛门排气后遵医嘱给予流质饮食，以后可改为半流质、普食4、活动：鼓励早期下床活动，防止肠粘连5、并发症的

6、观察：注意有无切口感染的发生。如果为该患者护理时，不慎被血液污染的针头刺伤我们应如何处理？1）被血液、体液污染的针头或其它锐器刺伤后，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能向离心方向挤出损伤处的血液，不可来回挤压；再用肥皂液和流动水进行冲洗；2）可冲洗后应用75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。3）应在24小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗4）意外受伤后必须再48小时内报告有关部门（医生报告医务部，护士报告护理部），并报告院感科，从院感科领取并

7、填写（医疗锐器伤登记表）。5）经过专家评估后服用预防性药品并进行跟踪观察。建立针刺伤报告制度。病历分析2患者，男，55岁，以“腹胀、乏力伴体重减轻1周，”为主诉入院，入院查体：神志清楚，消瘦外观，既往有吸烟史40年，每日20支，饮酒史40年，每日约250ml白酒。胃镜提示：胃窦部一约3×4vcm溃疡，边缘不规则，溃疡面凹凸不平。1、该患者可能的医疗诊断？2、请提出主要护理诊断？3、如果手术治疗，术前、术后主要的护理措施有哪些？4、患者术后5天，病人仍不肯下床，应如何说服病人尽早活动？可能的医疗诊断为：胃癌主要的护理诊断体液不足与

8、持续胃肠减压及禁食有关。知识缺乏缺乏疾病饮食的相关知识潜在并发症：切口裂开、吻合口梗阻、吻合口瘘护理措施术前护理1、营养支持软食、半流质，必要时给予高热量饮食。术前遵医嘱纠正低蛋白血症，以提高病人手术耐受力，促进术后早日康复2、按医嘱做好术前各项化验及检查3、遵