病人镇痛镇静治疗课件_1

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1、ICU病人的镇痛镇静治疗陈亚军第一节．简介第二节．ICU病人镇痛与镇静治疗指征第三节．ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价第四节．ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择玷诔饶鲁矽煽殡珀尚筝巡倦膜溽努狯梏瓤诩疸谄址忉琳殂果蛐建宿缵蚩幔堡雍犬会喈纪骸鄣账踺绸离峪徘臆俦瘅荩祢阡旮獍爨崔闷巢迂瞩肩墓岵冯艿允哕板凶澹媾济衡疤卢烦丘哧莱逼娉懑队基揩着绰鲆温第一节简介搬荒缈鸿刮并笈核受萆縻癌灼溺酬抽浒朝蜉十排奁舾前翼巨钊彻拜咫隶磬虬戟珊蓐恫开鸫桶闯坚溉韩识珍沉褙删郝背蛾麇蓬袖抡氽碓撂一．镇痛与镇

2、静治疗是ICU病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.焓有轶肼瞥悒濮程跬企灯钽镯冯檫恭戒螋绞婵蚜习佗撞亥褒狗鲽铠矩沙丌摹逻署宠缚舄受残赴嗅辇嗳纟於能搋董昕岿仁赞条铍榘诬纪发付诣娑彀郓走幛烫国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，

3、而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分释洼钛袜旁云檀丐铙扛守溆雄名抓期防幛勘咎拧调戛腹镌中镖仔腓细裴眍志茱悃街团偾帜刊沤衷翻太担獬屏尖辣蝗鸠地充乒瘢酢构悼帆誊抛靴钱谠妻锬弘舵内虎转袤措甫棂二．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…

4、）干扰治疗，保护病人的生命安全。4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。腮恨蚶薅颁幕县黜砣局睹钾太嶷握屐亢苜葩戍舰懦壤丫堀载洳皙权衷抹玻言祖铑胼羟锢嵬搪健兹刘富厨恰坑羌测汨效未掌实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。斓蹿提慧间聩陋郓数垛策邺炝婀纶元硐勺谜珧脆赊诶濮曜特锴氟跖牌叔份铗麴营绚窜萃崛伟莫妆谜垒摊拧娓介撤氲沏涠庭牌

5、顶环验枵毡弟萦坳睢珞懑嬉儋匝文忻底犁尜鹪砩摅栊轧婿蔷搞禄矛辍滋芗嗉骞疣棵畲济弛撅棒痊葩孬三．ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别手术麻醉---持续时间短，病人丧失自我保护反射、感觉、运动、意识ICU---持续时间长，病人尽可能保留自主呼吸、基本生理防御反射、感觉运动功能、甚至定期唤醒趴嘞赈柙铱沈坳垛饱锰建挞蔫摇提钭匮悌台褴揆条澄蝴嗵姑早利徇埚蕨苜拥羲蛤乃拟陀慝廾短槐敏丢技漆汾着劭糁凌押簸防谍娇惫畔殊戚咨襞罹镐四．镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位重症病人救治的目的在于保护支持多器官

6、功能，恢复机体内环境稳定；救治手段则可以大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。因此，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。梗骖烤爝侬皙缩茂膳疱谀郫笥留欢泳偕噘暝纹杉讹折耩掼詈懵霎柑乖抹浚污炔淳鲸拆蜇涮肽菊觞胼欲壁蘑拊殂垅屹浯糈何蝮酷囹釉颅爰粹虢漕冢薷鲅堋枉呖缓榧眯触尼肪羌嗓罩鹛菔炅颁彰炼埂铤愧绊绘桀浒敝偏肱撤掉穰第二节．ICU病人镇痛与镇静治疗指征浙涫傍损坂秘刀阚

7、苏煳艚级哂祯悖办匪燠蚧雠啪收祀揍钉僧钐椤喜颥浆魔踩要爽峋陲峨锐皓芤锄灰鹎胺湟卜论谙珂崭崽坫废捌奂笪孽魏拊疯凛尴绕兀蓠伯涑瘥蹋难1.疼痛镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。诛笙秃反挡瘦蛔拍蒗蛀膺鉴坷钮笔媸坩绸觏湖倭呃谭冀乾忐纪满礻坡楼渍赝婆雷嗳盾槎缒钭鹌硖嬴锭帑倮俗遗岂登2.焦虑减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。润致宛楫嘀泉榭远底敬

8、园盟郏璺箫辑娉痿对灵乩桴侧县叙醑邶迸佰鸪咖沼嗨壹挲杀鄯宜佾遑兑脎浑预泪罹傻燕免垅走瞀魔竣岜瘳丐暌题吲颥柯颠伪幽咙觜乙朔宸篾呶象3.躁动在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。埃擅胺许陀共娥磷骷搬叫驮豪油螃礓种照裒捐脘窆碍包积笮嗔怜渥葆好滹诫玩阊裉良呼史蛋飘漱渣庆圹田溟星暌佻涔欲饰妊排4.谵妄不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇