肠源性囊肿课件

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1、肠源性囊肿放射科杨东强我院一病例报告患者男性，17岁因右侧前胸壁疼痛半月余住入县医院查体为胸骨无压痛，无放射性痛，无胸闷气短、咳嗽咳痰等症状，未闻及胸膜摩擦音近两天未排大便，小便正常，无不洁饮食史3月25日于衡水枣强县医院，CT示胸部彩超示：右侧心膈角处可见约8.3cm*3.5cm无回声团块，右侧胸腔积液。给予胸腔穿刺：抽取胸腔积液465ml。3月28日就诊于衡水哈励逊和平医院，胸片示3月28日，行胸部增强CT示4月7日就诊于河北医大第四附属医院，自发病以来，此前未作任何治疗，患者无午后低热、夜间盗汗等症状，神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠、二便均正常。查体：T37

2、．0℃，P92次／min，R17次／min，BP：116/58mmHg。既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史，无手术史，无输血史，药物史，食物过敏史。4月11日术前增强CT示4月15日术前平片示4月16日手术所见：有约300ml黑褐色胸水。右侧后下纵膈肿瘤，呈囊性，囊壁厚，基底宽位于后胸壁，并有蒂延伸至膈角。瘤体内为黑褐色液体，沿肿瘤边缘游离，完整将囊壁剥除。术后病理：囊性肿物9cm*6cm*4cm，切开为单房，囊内壁不光滑，壁厚1-2cm术后床旁平片示由于患者术后第3天要求出院，所以并没有其他术后影像资料四月17日术前增强CT胸腔积液：胸腔积液解释为囊肿破裂所致

3、，也不排除合并感染所致黑褐色胸水可能有陈旧性出血术后床旁胸片印象：右侧心膈角处团状高密度影，考虑为纵膈肿物切除术后包裹性积液病理诊断：肠源性囊肿肠源性囊肿肠源性囊肿定义：以前也称食管重复畸形,来自胚胎前肠组织，多位于后纵隔,病理结构类似食管和上消化道,内膜为鳞状或柱状上皮,有的类似肠粘膜,故称为肠源性囊肿。囊肿内壁可为不同种类的消化道黏膜覆盖，囊壁具有肌层组织及肌间丛，囊肿呈圆形或管状似消化道外观。肠源性囊肿临床症状取决于囊肿大小、所在部位和对周围器官的压迫。本病好发于儿童和青少年，最小年龄为生后11天，年长的很少超过40岁。一般男性多于女性，男女的比例达(2-3

4、)：1。该病早期可无任何症状，肿物增大时可出现压迫症状，治疗应手术切除。肠源性囊肿影像诊断流程肠源性囊肿是小儿外科不多见的一种先天性畸形,肠源性囊肿常和椎体前部相连,在囊壁内有发育成熟的肌层和各种胚胎上皮。一半的纵膈肠源性囊肿合并椎体畸形、脊椎纵裂和半椎体,亦可合并其它畸形如食道狭窄、食道闭锁气管食管瘘、胸腹裂孔疝、肺脏发育不良,腔内出血,甚至恶变。所以本病的影像学诊断流程是胸腹部的正侧位像、食道钡餐透视脊柱X线和超声检查,怀疑本病时行放射性核素扫描,必要时行CT和或MRI检查。肠源性囊肿的诊断X线检查是其首要的诊断手段，X线胸片可见纵隔显示内圆形或椭圆形阴影，边

5、缘光滑，囊肿与呼吸道或消化道相通时其内可见液平面，位于大气管旁肠源性囊肿多呈扁平状，位于食管旁或食管肌层内囊肿，钡餐检查可见食管呈外压性改变，但粘膜光滑，易于食管癌鉴别，CT检查可明确显示椎体畸形，对诊断很有帮助，膈下积气有助判断囊肿是否与消化道相通。CT平扫常表现为包膜完整的囊性包块，包膜常厚薄不均，可有明显的钙化灶或乳头样隆起，囊内表现为水样密度或少许高密度影，考虑为囊内出血，增强后包膜可呈不均匀强化，由于囊肿本身的特性和囊内的乏血管性，囊内无强化。X线钡餐透视、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等均能了解囊肿对周围脏器压迫的程度及位置关系，对手术具有一定的指导作用。肠源

6、性囊肿的其他诊断特点①具有呼吸系统压迫症状②体查时可能发现患侧胸廓隆起,呼吸活动度差,呼吸音减弱或消失③后纵膈囊肿多合并椎体畸形④彩超表现为后纵膈边缘清楚、内壁光滑的单房性含液囊肿,有时囊肿无回声区内见到小强光点反射和条状强回声带,是囊肿内出血和合并感染所致⑤核素扫描发现后纵膈囊肿内有异位胃粘膜。其他纵膈内的囊肿支气管囊肿是胚胎发育时期气管支气管树分支异常的罕见畸形，典型的X线表现为孤立的边界清楚的圆或卵圆形阴影，密度均匀。除非感染，否则不与支气管相通为其特征。可因周围结构的压力产生症状常表现为隆突附近边缘清楚、密度均匀的圆形、卵圆形或块影，常略偏右，覆盖肺门，呼

7、吸可引起其形状改变，囊壁少见钙化。婴幼儿的纵隔囊肿可压迫大气道引起呼吸困难，哮鸣或持续性咳嗽，运动时明显加重。支气管囊肿心包囊肿心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿，常见的X线表现为囊肿常发生在心隔角区右侧多见，囊肿呈圆形或椭圆形密度均匀边缘清楚，侧位上囊肿靠前贴近前胸壁，透视下胸腔压力变化可致变形。CT常表现为2/3心包囊肿位于右心隔角区，其余位于左心膈角心后等处。呈单房囊性肿块圆形或卵圆形水样密度壁薄而均一边缘光滑大小为2～16cm很少钙化。增强检查病变无强化。肠源性囊肿≠前肠囊肿由于原始消化管和肺芽均起源于前肠,因而将纵膈囊肿按起始部位划分为前肠囊肿、

8、神经管和原