小肠结肠影像学课件_2

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1、小肠结肠影像学影像中心杨鹍第一部分小肠疾病内容小肠Crohn病小肠良恶性肿瘤小肠吸收不良综合征小肠Crohn病病理肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。小肠Crohn病临床表现好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘

2、形成时，疼痛加重并持续；②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。③腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。小肠Crohn病钡餐检查早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点

3、，直径1-2mm，称为“靶征”，是Crohn病的较早期改变。纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。小肠Crohn病钡餐检查鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。病变呈节段性和跳跃性。病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增

4、厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典型“线样征”，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。小肠肿瘤小肠平滑肌瘤回肠腺癌小肠淋巴肉瘤病因病理淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。小肠淋巴肉瘤临床表现临床上由于肠壁神经丛受到淋巴肉瘤浸润的压迫，常有

5、腹部钝痛，可有不规则发烧和腹泻，很少有便血发生。小肠淋巴肉瘤影像学表现X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及弥漫型。1.狭窄型病变：（1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长；（2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。（3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般远端超过肿

6、瘤的范围。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大小不等的充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹或多发小息肉样充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破坏消失。小肠淋巴肉瘤小肠功能紊乱病因病理小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，X线上器质性或功能性异常表现。原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小肠或肠

7、系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。小肠功能紊乱临床表现主要为腹部原发病变症状。单独存在者也可有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。小肠功能紊乱影像学表现小肠运动功能改变：（1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠壁发生不规则节段性

8、痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后，仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布。后期粘膜皱襞平坦、模糊、消失。小肠吸收功能障碍会影响胃肠道甚至全身其他组织器官，个别病例可见骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟均有明显好转。第二部分结肠疾病掌