尿路梗阻及其他课件_1

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1、12021/10/5第八节、泌尿系统梗阻22021/10/5概论泌尿系统从肾小管、集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。32021/10/5概论尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。42021/10/5概论根据梗阻发生的原因分

2、机械性和动力性1机械性梗阻先天性梗阻后天性梗阻2动力性梗阻根据梗阻发生的部位1上尿路梗阻2下尿路梗阻52021/10/5一、概述肾盏梗阻、肾盂梗阻输尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻82021/10/5病理生理梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期:管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。92021/10/5病理生理肾盂内压增高肾小球滤过停止“安全阀”开放“四条途径”返流肾小球滤过恢复肾

3、盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。102021/10/5112021/10/5临床表现上尿路梗阻为患侧腰痛。下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。122021/10/5治疗原则病因治疗:消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术。造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。肾

4、切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除。132021/10/5二、肾积水尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。142021/10/5临床表现表现为原发病变的症状和体征。有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛，下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱能排空，甚至出现尿潴留，不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。152021/10/5诊断诊断肾积水的诊断

5、一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。影像学检查对肾积水的诊断非常重要，包括B超、泌尿系统平片、尿路造影（顺行、逆行）、MRI及CT检查等。放射性核素肾显像可以区别肾囊肿和肾积水，并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。162021/10/5正常静脉尿路造影172021/10/5肾输尿管积水182021/10/5输尿管梗阻192021/10/5双肾积水202021/10/5肾输尿管积水212021/10/5治疗肾积水系尿路梗阻所致，故最根本的治疗措施是除去病因，肾功能损害较轻

6、者常可恢复。如果病人病情较危重，不允许作较大手术或梗阻暂时不能除去时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的改善；如梗阻病因不能除去，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除病肾。222021/10/5三、良性前列腺增生benignprostatichyperplasia,BPH老年男性常见病。35岁开始增生，50岁出现症状。占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。50岁以上的发病率为50%，6

7、0岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。232021/10/5〈一〉年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状242021/10/5病因目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。252021/10/5病理前列腺分区(McNeal分区):中央带:射精管穿过移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外科包膜)而有明显的界限。外周带:前列腺癌发生部位前列腺增生引

8、起排尿困难:平滑肌增生、痉挛收缩腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压逼尿肌肥大、形成小粱、憩室→尿失禁尿潴留:结石和感染，肾积水，肾功受损。262021/10/5正常前列腺20克纤维肌肉腺体间质：平滑肌-肾上腺素能受体上皮倒