二尖瓣疾病课件_1

《二尖瓣疾病课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、二尖瓣疾病第一节二尖瓣狭窄定义在心脏位置正常、房室关系一致的情况下，左侧房室瓣的狭窄称之二尖瓣狭窄。其血流动力学改变为左房梗阻造成的继发性肺动脉压力增高，心排出量降低。发病原因可分先天性与后天性2类。后天性二尖瓣狭窄病因：后天性二尖瓣狭窄是一种常见病，绝大多数是由于风湿热所致，极少数可能是病毒感染所引起。病理：可有瓣膜交界粘连、瓣膜增厚和挛缩，常伴有腱索粘连、缩短、融合及乳头肌的增粗并短缩，瓣膜游离缘及融合交界的钙化，严重时钙化可累及瓣环。分型隔膜型：主要为交界粘连，瓣膜轻度增厚，弹性及活动仍良好

2、，即使是小瓣也无明显挛缩。全增厚型（或隔膜增厚型）：除交界粘连外，大瓣有增厚，但弹性及活动仍良好，瓣环也可增厚、收缩，基本上丧失活动，在交界融合缘或瓣孔边缘可存在纤维或纤维钙化结节。隔膜漏斗型：大瓣尚有一定的活动力，小瓣则已明显增厚、钙化，瓣孔由于1个或2个交界的腱索融合、缩短，而向心室内下陷形成上口大、下口小的漏斗状。漏斗型：所有瓣膜都丧失弹性和活动力。由于腱索和乳头肌的融合、缩短，而使瓣膜向下牵拉，位置固定，瓣孔呈一漏斗状或呈鼓面。二尖瓣狭窄类型诊断临床表现：活动时呼吸困难夜间阵发性呼吸困难、

3、端坐呼吸、肺水肿及咯血。如有肺动脉高压存在，可出现浮肿，肝大等右心功能不全的症状。二尖瓣面容心尖区可闻及舒张期滚筒样杂音，若存在第一心音亢进及开放拍击声，提示瓣膜活动良好，至少大瓣叶活动良好。特殊检查胸片心电图心动超声胸片：X线片显示肺瘀血，严重时有含铁血黄素沉着和KerleyB线，左房增大。肺淤血双心房影左心耳突出心电图：心房肥大或右室肥大，但无特异性。风湿性二尖瓣狭窄患者12导联心电图示：右心室肥厚伴左心房增大。心动超声：M－超声心动图检查显示大瓣活动呈城墙样改变，二维超声或多普勒检查可更正确

4、反映二尖瓣孔大小和瓣膜、瓣下结构的形态学改变。M型超声EF斜率下降瓣叶增厚后瓣叶前向运动先天性二尖瓣狭窄病因房室管畸形的一种，是胚胎期在左侧房室瓣形成障碍的结果。分型漏斗型：瓣膜由短腱索连接于乳头肌上，因此瓣膜下陷，形成长的圆锥型。降落伞型：左心室中仅有单个乳头肌，由此发出腱索分布到2个瓣叶上，瓣膜呈降落伞状。囊球型：2个乳头肌粗大，尖端以细短的腱附着于瓣叶，瓣膜狭窄乃由于粗大的乳头肌梗阻左室流入道所引起。诊断此类患者多数发现于婴幼儿期，其X线、心电图等表现与后天性者相同。心尖区有舒张期杂音，但无

5、第1心音亢进和开放拍击声。因常合并其他先天性心血管畸形，因此要确立诊断常需二维超声心动图或心杂音检查、心血管造影检查。手术指征二尖瓣狭窄在中度以上（瓣孔直径＜1.2厘米），有临床症状。合并有轻度主动脉瓣病变，轻－中度三尖瓣关闭不全，其症状在积极内科治疗下疗效不佳，亦应作手术治疗。术前准备控制心力衰竭：强心、利尿剂，间歇吸氧，静脉滴注GIK及能量合剂。有急性感染者，应推迟手术；对慢性感染灶亦应予以适当治疗，对易并发牙周炎的龈齿应手术前治疗。心胸比率＞0.65，有肺高压、心功能III级以上或心电图有心

6、肌损伤的患者，术前给GIK和纠正低血钾尤为重要。手术方式闭式二尖瓣交界分离术直视二尖瓣交界分离术二尖瓣置换术闭式二尖瓣交界分离术左径二尖瓣交界扩张分离术右径二尖瓣交界扩张分离术正中二尖瓣交界扩张分离术双径二尖瓣交界扩张分离术左径二尖瓣交界扩张分离术这是最常用的手术方法，几乎所有的二尖瓣狭窄病例首次手术均采用此法。左径二尖瓣扩张术右径二尖瓣交界扩张分离术左房内血栓最常附于左心耳及左房外侧壁处，此术不从左心耳进入手指，从而减少了因扰动附着的血栓而致栓塞并发症的机会。有慢性心房颤动、栓塞史的病例，可考虑

7、采用本法。同时也适用于曾施行过左径二尖瓣分离术的再狭窄及肺功能重度减退而伴有右侧胸膜病变的病例。对胸片提示左心耳弓凹陷，而肺动脉段膨隆或合并右胸内病变需作同期手术治疗的病例也可选用。右径二尖瓣扩张术正中途径二尖瓣交界扩张分离术具有右径二尖瓣分离术减少手术栓塞并发症的优点，又有左径二尖瓣分离术扩张较为满意的优点。不进胸膜腔，对术后呼吸功能损害较少。除再狭窄的患者心包内粘连分离较困难外，其他的病例均可适用，特别是合并二尖瓣关闭不全可能作瓣膜重建术或瓣膜置换术，尤为适用。双径二尖瓣交界扩张分离术主要用于

8、曾作左径二尖瓣分离术的再狭窄病例。但从近年来对再狭窄作直视手术中观察到，此类病人的二尖瓣病例改变很少见到呈膈膜型或膈膜增厚型，故从回顾我院近10年来病例发现，再狭窄患者几乎都应作人造瓣膜换置术。直视二尖瓣交界分离术直视手术解决狭窄彻底，瓣膜活动的改善也较满意，再狭窄的发生率较低，对一些有严重瓣膜钙化和瓣下装置病变的病例，即使不能施行直视分离，也可立即改用瓣膜置换术。这第二节二尖瓣关闭不全定义当左室内血液部分返流到左房时即称之为二尖瓣关闭不全。病因粘液样退行性病变已成为引起二尖瓣关闭