腹股沟复发疝预防和处理ppt课件

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1、腹股沟疝复发的预防和处理张国生嘿：…………我复发了！腹股沟疝修补术后的复发Bassini术后5年复发率为10~15%复发性腹股沟疝传统修补术后的复发率更高达20~30%Shouldice(低张力)术后复发率为0.8*~5.6%无张力疝修补术初发疝的复发率为0.1%，复发疝术后为2%*加拿大shouldice医院数据一.腹股沟区的解剖和疝的分型一）.腹股沟区的薄弱区-耻骨肌孔（MPO）MPO是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被腹股沟韧带

2、分隔为上下两个区域，上区域被腹壁下动静脉分隔为斜疝区和直疝区；下区域为股疝区。整个MPO区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。腹横筋膜的裂开、缺损和薄弱与腹股沟疝的发生、发展有关。MyopectinealOrificeTripleTrianglesoftheGroin耻骨肌孔的三组三角LateralTriangle外侧三角MedialTriangle内侧三角FemoralTriangle股三角二）.腹股沟疝的分型1.Gilbert分级（1988）：1型腹股沟斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整2型腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间

3、，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整3型腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊4型腹股沟直疝，疝环口或缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整5型腹股沟直疝，疝环口或缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整6型马鞍疝，其同时合并有直疝和斜疝7型股疝2.国内疝学组分型（2003）Ⅰ型疝环缺损小于1.5cm，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整Ⅱ型疝环缺损最大直径1.5-3.0cm，疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整Ⅲ型疝环缺损最大直径超过3.0cm，疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹

4、股沟管后壁缺损Ⅳ型复发疝二.复发性腹股沟疝分类(1)真性复发疝：系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同(2)假性复发疝：含有2种情况：①遗留疝：初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝，即伴发疝，手术时又未进行彻底的探查，成为遗留的疝。②新发疝：初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝，并获得手术成功，但因病人自身因素，手术若干时间后再发生新疝。三.复发原因传统手术高复发率的原因是不同组织间的强行缝合（如：腹横肌膜弓与腹股沟韧带间的缝合），难以形成真正的愈合不同水平间组织的错位缝合，存有一定的

5、张力在缺损的邻近组织间的缝合，抗张强度差随年龄增加、腹横筋膜胶原代谢的失衡、各种诱因的增加，复发率亦在增加原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱，因此手术后疝复发率较高，可达20%。另一方面，原发疝越大疝发生部位的腹壁缺损就越大，因此术后复发率将相应地增高。伴发疾病：患者有慢性支气管炎哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生

6、血肿，继发感染而使手术失败。另外，髂腹股沟神经的损伤亦可导致手术后疝复发。无张力疝修补术后复发原因手术中遗漏了疝补片小；未展平或打皱；缝合固定不牢。未根据疝的分型合理选择手术方式及修补材料。疝修补方法错误。感染补片取出聚脂、ePTFE缝线：生物缝线（丝线）。网塞术后感染无张力腹股沟疝的术后复发率Rutkow（1998）：统计3000例开放式无张力疝修补术，原发疝中复发率为<1%，复发疝中为<2%杭州（2000）：复发率为：1~5%成都（2002）：复发率为：0~2.48%Lichtenstein认为无张力疝修补术后2年内复发称为早期复发，早期

7、复发可能与术者的技术、方法和疏忽有关。5年以上为晚期复发，晚期复发与腹横筋膜的胶原代谢紊乱有关。*LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK.Thecause,prevention,andtreatmentofrecurrentgroinhernia[J].SurgClinNorthAm,1993,73(3):529-544.．腹股沟疝无张力疝修补术复发的预防措施疝环充填式无张力疝修补（Rutkow术)1.强调疝囊的高位游离，为以后网塞与腹横筋膜同水平的固定创造条件。强调疝囊和腹横筋膜连接处的分离。斜疝中是通过切开内环内侧

8、腹横筋膜,才能建立真性斜疝疝环。直疝中是通过环形切开疝囊基底部腹横筋膜，然后剥离至颈部暴露腹膜外脂肪来完成斜疝真性疝环的建立直疝疝囊高位游离直疝疝囊高位游离2.网塞