传染病学多媒体课件 狂犬病

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1、狂犬病概述.1.乙类传染病2.人兽共患疾病3.病死率最高4.嗜神经病毒5.中枢NS感染6.恐水病7.狂犬病疫苗，免疫球蛋白世界及我国狂犬病流行概况狂犬病在世界范围内广泛分布98％在亚洲我国是亚洲发病严重国家之一近年来，我国狂犬病疫情一直呈上升趋势，病死数居我国37种法定报告传染病首位。狂犬病毒狂犬病毒属弹状病毒科（Rhabdovirdae）拉沙病毒属（lyssavirus）典型种，为单股负链RNA病毒病毒特点：体外生活力弱，易被灭活体内侵袭力强，嗜神经性二、传染源情况传染源:带狂犬病毒的动物“健康犬”带毒占22.4%，我国主要为病犬几乎

2、所有的病例被唾液中含有病毒的动物咬伤、被舔及伤口粘膜极少数病例吸入病毒颗粒(实验室接触,探索蝙蝠居住的洞穴)宰杀病犬角膜移植传播途径易感人群人群普遍易感；犬咬伤发病率15%～30％病狼咬伤发病率50%～60％是否发病与1.咬伤部位2.咬伤严重性3.局部处理情况4.衣着厚薄5.免疫接种6.免疫功能发病机制及病理改变狂犬病的潜伏期*咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm／小时的速度向中枢神经移动狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30～60天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。*潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤

3、口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。狂犬病致病机理被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒每小时移动1-3毫米Negribody病毒集落临床表现潜伏期长短不一,一般1～3月,可分为狂躁型,麻痹型典型（狂躁型）病理损害以大脑为主.临床经过分三期1.前驱期感觉异常2.兴奋期惊恐流涎恐水为本病特征3.麻痹期瘫痪死亡本病全过程一般不超过6天麻痹型约占狂犬病的2%~20%病理损害

4、以脊髓、延髓为主。前驱期与兴奋型基本一样，病程中无明显兴奋及恐水表现瘫痪通常以被咬伤的肢体开始，并呈进行性和上升性，常伴有肌纤维自发性收缩，再发展为全身瘫痪。鉴别诊断1.狂犬病恐怖症多因对狂犬病恐惧而有癔病色彩者。长于被动物咬伤后数小时或1～2日出现类似狂犬病的症状：恐惧感，咽喉部紧缩感，甚至恐水，但无客观表现，如怕风、流涎等。经暗示说服治疗可痊愈。2.狂犬病疫苗引起的神经系统并发症可有发热、关节酸痛、肢体麻木、各种瘫痪等，多在首剂疫苗2周后出现，继续接种加重，停止接种，应用皮质激素后多能恢复。狂犬病的预防措施暴露前免疫接种日程高危人群

5、:兽医,饲养员,训兽员,实验员基础免疫程序:按照世界卫生组织的推荐：D0D7D28*三角肌肌肉注射对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射暴露后的处理○局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。○伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能暴露。○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行。◆伤口处理◆○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口

6、进行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。---再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。---只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎-----确需缝合,应清创,伤口周围的浸润注射抗血清或人源免疫球蛋白，数时小后（不低于2小时）缝合和包扎ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”预

7、防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展接种程序肌肉接种方案（上臂三角肌），禁止臀部注射。WHO标准5针肌肉接种方案RIG（III类暴露）30再次暴露后疫苗接种全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗超过3年者应接种全程

8、疫苗此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫狂犬病暴露后处置工作规范一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。分