狂犬病传染病护理课件

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1、传染病护理学主编曾志励石海兰第3章第10节狂犬病患者的护理案例3-10患者，女，55岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮水2天”收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼吸急促，口唇发绀，T38.5℃，P110次／分，不能饮水以及听说与水有关的事物。追问病史，2月前被自家饲养的宠物犬咬伤左手小指，未做任何处理。宠物犬已经死亡。问题：①根据以上病情及流行病学资料你考虑患者患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断？③列出主要的护理措施。科学出版社卫生职业教育出版分社一、概述Conception狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia）为狂犬病

2、病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。科学出版社卫生职业教育出版分社病原学Etiology狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病毒具有两种主要抗原。具有神经毒性，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（streevirus），毒力强。易被紫外线、甲醛、乙醇、升汞和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。在冰冻干燥下可保存数年。科学出版社卫生职业教育出版分社发

3、病机制狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。②从周围神经侵入中枢神经期。③向各器官扩散期。科学出版社卫生职业教育出版分社病理解剖急性弥漫性脑脊髓炎内基小体（Negribody）：在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm的嗜酸性包涵体，即内基小体内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变。科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学Epidemiology传染源发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。发达国家由于狗狂犬病

4、被控制，野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。科学出版社卫生职业教育出版分社传播途径主要通过患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等。流行病学Epidemiology科学出版社卫生职业教育出版分社易感人群人对狂犬病普遍易感。兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。流行病学Epidemiology科学出版社卫生职业教育出版分社临

5、床表现潜伏期长短不一，短的10日，长达数年，多数1～3个月儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现前驱期发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。伤口部位及其附近麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。本期持续1～4日。科学出版社卫生职业教育出版分社兴奋期或痉挛期多神志清楚而呈兴奋状态----极度恐惧，烦燥恐水饮水、见水、谈水、流水声怕风吹风音响、光亮、触动等渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴声嘶和脱水临床表现→发作性咽肌痉挛

6、呼吸困难科学出版社卫生职业教育出版分社全身抽搐恐惧不安、咽肌严重痉挛科学出版社卫生职业教育出版分社兴奋期或痉挛期植物神经功能亢进----大汗流涎体温可达40℃以上心率快，血压升高瞳孔扩大随着兴奋状态加重，部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1～3日。临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社麻痹期痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6--18小时。临床表现科学出版社

7、卫生职业教育出版分社目前尚无特效疗法，以对症、支持等综合治疗为主。1.隔离患者，防止唾液污染。2.尽量保持环境和患者安静，减少水、光、风、声等刺激。3.狂躁时用镇静剂；加强监护和治疗，吸氧，必要时气管切开；注意内环境稳定，维持呼吸和循环功能等。治疗要点科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（一）流行病学资料有无被可疑病犬、猫等咬伤、抓伤、舔伤史；有否及时进行伤口处理；有否立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估（二）身心状况1.症状评估被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉；有无对水、声、光、风等刺激敏感而有

8、喉头紧缩感或出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性抽搐、呼吸困难、发绀等。2.护理体检是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛，并因声、光、风等多种刺激