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1、病毒性脑炎岳化医院洪家香中枢神经系统感染为儿科常见疾病，也是导致小儿脑损伤的常见原因之一。其病因复杂，主要包括病毒、细菌、真菌及寄生虫感染等。其预后与临床早期发现、早期诊断和治疗有密切关系。病毒性脑炎和脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病原体致病能力和宿主反应过程的差异，形成不同类型的疾病。炎症主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。炎症过程主要在脑膜时，临床主要表现为病毒性脑膜炎。病毒性脑炎和脑膜炎病因病理发病机理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗病 因1肠道病毒(80%):柯萨其病毒埃可病毒2疱疹病毒:单纯疱
2、疹EB病毒水痘-带状疱疹病毒3副粘病毒:麻疹病毒风疹病毒腮腺炎病毒4虫媒病毒5.其他病毒病理改变脑膜和/或脑实质广泛性充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。炎性细胞在小血管周围呈袖套样分布。神经细胞变性、坏死。髓鞘崩解。发病机理病毒自呼吸道或肠道淋巴系统血流脑膜脑实质直接破坏强烈免疫反应中枢神经症状(病毒血症)发热腹痛咽痛眩晕定位脑膜（脑膜炎）：发热，头痛，脑膜刺激症。脑实质（脑炎）：发热，头痛，意识障碍，抽搐局灶性神经系统体征弥漫性病变:惊厥意识障碍等运动区病变:反复惊厥精神活动区病变:幻觉失语定向障碍等病毒性脑膜炎的表现发热，恶心
3、，呕吐，头痛，婴儿表现烦躁，易激惹；可有脑膜刺激征；少有严重意识障碍和惊厥；无局限性神经系统体征；病程大多1-2周。病毒性脑炎的表现发热；反复惊厥；可有不同程度意识障碍/精神情绪异常；颅内压增高症状；部分伴肢体瘫痪；病程大多2-3周。由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等.弥漫性大脑病变发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规
4、则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪额叶皮层运动区反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热额叶底部、颞叶边缘系统精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热其他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。 病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。不同病毒感染可伴发一些特异表现。在埃可病毒感染时颊部粘膜可有灰白斑;在某些柯萨奇病毒和埃可病毒感染时有局部或多处红斑；HIV感染时可有关节痛和淋巴结肿大；柯萨奇病毒感
5、染可有心肌炎和肌痛。实验室检查(一)脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。实验室检查（二）病毒学检查：脑脊液病毒培养特异性抗体检测----恢复期与急性期血清特异性抗体滴度比较(三）脑电图：多表现弥漫性异常慢波活动。诊断根据临床症状、体征，结合辅助检查结果并排除颅内其它非病毒性感染、Reye综合征等常见急性脑部疾病后确立。病毒性脑炎常呈急性起病，有发热、头痛、呕吐及某些病毒感染的有关症状，有脑膜刺激症状，脑脊液压力正常或稍高
6、，白细胞数、蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常，细菌、真菌涂片染色及培养阴性，病毒分离阳性可确诊。鉴别诊断与颅内其它病原感染鉴别Reye综合征主要根据脑脊液特点与化脓性、结核性、隐球菌性脑膜炎鉴别。肝功能明显异常而无黄疸。治疗缺乏特异性措施，主要为对症支持治疗，主要治疗原则为：维持水、电解质平衡，营养支持；控制脑水肿和颅内高压；控制惊厥、精神行为异常；抗病毒药物的应用。治疗维持水、电解质平衡，营养支持支持治疗病毒性脑炎尤其是小儿重症时容易并发内环境失衡、电解质紊乱,低钠、高钠、低钾、低钙是常见的。赵焕东等报道低钠血症、低钾血症、低
7、钙血症发生率分别为41.62%、29.15%和31.4%,且认为血电解质紊乱的发生与病情轻重有关,病情越重,低钠、低钙发生率及其程度愈高,但未发现低钾血症与病情发展和预后有关。电解质紊乱的机制包括:重症脑炎时内环境紊乱,局部组织缺血缺氧,钠泵功能失调,影响细胞内外钠、钾的转移;重症脑炎时导致中枢性损害,导致抗利尿激素的不适当分泌,引起脑性低钠血症;患者呕吐,不能进食,机体自身消耗,导致或促进了低钠、低钾血症;本病在治疗时需要应用脱水剂,可促进或加重低钠、低钾血症;顾秀利等报道高钠血症可能提示疾病的不良预后。高钠血症的原因可能是炎症
8、累及下丘脑垂体后叶,渗透压感受器受到影响而产生对症治疗控制高热控制脑水肿和颅内高压：20%甘露醇，0.5~1.5g/kg,4~8h一次。控制惊厥：安定、苯巴比妥等。病因治疗：抗病毒治疗对于单疱病毒性脑炎的治疗治疗开始的时间强调早期治疗。在意识清醒患
