病毒性脑膜炎的护理课件

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1、病毒性脑膜炎的护理定义病毒性脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当感染累计脑实质时称为病毒性脑炎，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，而脑膜及脑实质同时受感染是则为病毒性脑膜脑炎。病因80%以上的中枢神经系统病毒感染是有肠道病毒引起的，包括柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒等。近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病活急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎。病因其次是疱疹病毒，其中单纯疱疹病毒一型和二型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。水痘-带状疱疹病毒脑炎常有小脑共济失调。巨细胞病毒可引起胎儿及有免疫缺陷患儿

2、的中枢神经系统感染，EB病毒脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。病因呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等也可以引起病毒性脑炎。发病机制病毒子呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染个脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在侵入中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统、病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可以通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。病理病理检查可见脑膜充血，

3、脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜及脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。虫媒病毒往往累及全脑。针状、体征表现为畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神针状，如出现幻听、幻视、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征和椎体束病理反射、诊断要点流行季节，接触史，有关病毒感染史，如单纯疱疹、腮腺炎所伴随的症状、早期症状可有发热，头痛，呕吐和腹泻，幼儿头痛可表现为高度烦躁。继而出现脑炎的

4、症状，主要表现为精神异常或意识障碍，浅反射消失，伸反射降低或亢进、阵挛，锥体束征阳性，可有脑膜刺激征。诊断要点血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多。脑脊液压力增高或正常，细胞数（10--500）*106/L，早期多核为主，后期单核居多，蛋白轻中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。诊断要点脑电图多显示多灶性、弥漫性的高幅或底幅慢波。CT扫描可见脑组织炎症、水肿改变。早期PCR检测脑脊液有关病毒的DNA或RNA阳性，双份血清抗体测定3--4周后效价上升>4倍均有助于确诊/治疗一般治疗对症治疗抗病毒治疗免疫学治疗一般治疗退热、维持水电解质平衡保证营养供给，密切观察患儿的病情变化，注意监测生命体征。对

5、症治疗积极控制惊厥：有惊厥发作时亚及时止惊，可用地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠，对于惊厥持续状态可选米达唑仑。对症治疗降低颅内压：可选20%甘露醇125ml，6--8小时一次，恢复期可逐渐延长间隔，有脑疝先兆的20%甘露醇应加大剂量，与50%葡萄糖每次交替使用。抗病毒治疗阿昔洛韦可用于之劳疱疹病毒脑炎，没次10mg/kg，没8小时一次，疗程1--2周，利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。免疫学治疗激素的应用也可联合应用大剂量免疫球蛋白。腰椎穿刺后的护理体位：嘱术后去枕平卧4--6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心、眩晕等。病

6、情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。谢谢