叶赞喉癌护理查房课件

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1、喉癌护理查房柯桂珠2015.06.23查房目的1、规范护理病历书写格式，提高低年资护士的病历书写水平。2、探讨护理查房模式。3、学习喉癌术后患者的护理。病情简介（一）患者叶赞；性别男；年龄62岁；入院诊断：1.右声带肿物性质待查；2.急性喉炎。以“咽痛声嘶1月余”为主诉于2015-06-08步行入院。入院后遵医嘱予完善相关检查及术前准备。6.10在全麻支撑喉镜下右声带肿物切除病理活检术。术后病理回报示：中分化鳞癌。病情简介（二）6.17在局麻下行低位气管切开+全麻下右区域性淋巴结清扫+右垂直半喉切除喉功能重建

2、术。术毕返病房，术后神志清楚，生命征平稳，呼吸平顺，血氧饱和度波动在正常范围；心电监护示，窦性心律，律齐；切口敷料干燥，气管插管在位、通畅，予固定中；持续胃肠减压接负压引流管在位、通畅，色红，量约260ml；持续颈前引流管在位、通畅，呈红色，量约173ml；持续导尿管引流在位、通畅，色黄，量正常；术后遵医嘱予止血、抗炎、消肿、补液等治疗，予一级护理，持续氧气吸入，禁食、禁水，并予术后相关指导。自理能力评分10分,嘱重度依赖。6.18.10：00诉寒战、畏冷，测体温39.0℃，遵医嘱予安痛定肌肉注射。14：00体温

3、38.6℃，无畏冷、寒战。20：00体温37.0℃。病情简介（三）6.19患者病情稳定，改二级护理，停吸氧、心电监护；予鼻饲流质饮食，无诉腹痛、腹胀等不适，无腹泻；持续胃肠减压在位、通畅，色暗红，量约260ml；持续颈前引流管在位、通畅，呈红色，量约45ml；持续导尿管引流在位、通畅，色黄，量正常；06.20停颈前引流管、尿管。06.23改为鼻饲半流质饮食；自理能力评分25分；嘱重度依赖。护理评估（一）既往史：既往体健，否认“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。否认高血压、糖尿病史。个人史:出生并生长于原籍。吸

4、烟每日两包，喝酒每日2两，否认有性病和冶游史。否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。护理评估（二）体格检查一般情况：神志清楚，无呼吸及吞咽困难。T:36.5℃P:857次/分R:19次/分BP:131/67mmhg。咽部：咽部粘膜无充血、肿胀，咽后壁见淋巴滤泡增生，未见溃疡、假膜及异物。双侧扁桃体1度肿大，略充血，表面光滑，触软，未见脓性分泌物。软腭及悬雍垂正常，未见新生物。鼻咽部粘膜光滑，稍充血，未见出血点及新生物。喉部：颈部对称，气管居中。未见皮肤伤口、疤痕及气管瘘管。颈部各软骨未触及移位、变形、压痛。颈部未

5、扪及包块。舌根部无淋巴滤泡增生，会厌充血，稍肿胀，右声带全段肿胀充血，表面光滑，双侧声带运动良好，闭合欠佳，未见室带超越。护理评估（三）辅助检查06.08我院纤维喉镜提示：咽部粘膜暗红充血，双侧扁桃体1度肿大，略充血，舌根及咽后壁滤泡增生，右声带全段肿胀充血，表面光滑，双侧声带运动良好，闭合欠佳。06.08肝功能示：白蛋白38.87g/L。06.18生化急诊示：钠131mmol/L;钙1.82mmol/L。血常规示：白细胞9.73，中性粒细胞比率83%。06.21血常规示：红细胞计数2.67↓10^12/L，血红

6、蛋白89.00↓g/L。生化急诊示：钠130.6↓mmol/L，氯98.2↓mmol/L，钙1.91↓mmol/L，二氧化碳19.8↓mmol/L。护理评估（四）心理社会评估患者初中文化，对病情不了解，情绪较为焦虑，睡眠良好；家属稍紧张，家庭和睦，家庭支持度、经济状况一般，农保。术前护理问题1.焦虑：与担心手术及疾病的预后有关。2.知识缺乏：与掌握疾病相关知识的渠道缺乏有关。术后护理问题1.有窒息的危险：与术后麻醉及清理呼吸道无效有关。2.体温过高：与术后感染有关。3.舒适的改变：与手术伤口疼痛及放置气管导管有关

7、。4.有管道滑脱的危险：与气管插管、留置胃管、颈前引流管放置有关。5.潜在并发症：出血、气胸、咽瘘。6.自理能力缺陷：术后引流管的放置、卧床休息有关。7.语言沟通障碍：与喉部手术有关。8.知识缺乏：缺乏术后康复的相关知识。护理措施焦虑加强心理护理，做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。知识缺乏1、告知患者防止受凉感冒，以防延误手术。2、告知患者戒烟、戒酒的重要性。3、指导患者练习深呼吸方法。4、协助患者练习简单的沟通技巧。5、练习床上大小便，使患者术后排泄通

8、畅。有窒息的危险（1）麻醉未清醒取平卧位，给予垫高颈部，保持正中位。麻醉清醒后血压平稳时取半卧位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min。（3）按气切术后护理常规护理。体温过高1、严格无菌技术操作，预防感染，遵医嘱应用抗生素。2、注意观察体温变化，予物理降温或药物降温。3、加强皮肤护理，保持床单位清洁。舒适的改变1.全麻病人完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降低肌